《臨床合理用藥》ppt課件(文件)
【正文】 – 綠膿桿菌 – 不動(dòng)桿菌 – 嗜麥芽窄食單胞菌 ? 革蘭陽性菌 ： ? 耐萬古霉素腸球菌 (VRE) ? 耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) – 萬古霉素介導(dǎo)金葡菌 (VIA) – 耐萬古霉素金葡菌（ VRSA） ? 艱難梭菌 (CD) ? 耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌 (PRSP) ? 耐喹諾酮： – 淋球菌 – 大腸桿菌 – 綠膿桿菌 細(xì)菌耐藥 全球性難題 ? 19201960年 鏈球菌、葡萄球菌 1944年 Kirby分離出 ? β 內(nèi)酰胺酶 ? 青霉素時(shí)代 1953年耐藥率達(dá) 80% ? 19601978年 革蘭氏陰性桿菌 , 1963年首次分離出產(chǎn)生質(zhì) ? 尤其是綠膿桿菌 粒介導(dǎo)的 β 內(nèi)酰胺酶的大 ? 腸桿菌（ TEM1) ? 廣譜青霉素和 1,2代 1970s出現(xiàn)攜帶多種耐藥基因 ? 頭孢菌素時(shí)代 的菌株產(chǎn)頭孢菌素酶的不動(dòng)桿 ? 菌廣泛流行 ? MRSA耐甲氧西林葡萄球菌 , 細(xì)菌耐藥 全球性難題 19781995年 廣譜 ?內(nèi)酰胺類時(shí)代 第 3， 4代頭孢菌素 單環(huán) ?內(nèi)酰胺類 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 細(xì)菌產(chǎn)超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶(ESBLs和 Bush I型 ?內(nèi)酰 胺酶）， ? 細(xì)菌對三代頭孢菌素和單 環(huán) ?內(nèi)酰胺類耐藥 碳青霉烯類 VRE 耐萬古霉素腸球菌 , 19952021年 多重耐藥的銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌； 全球范圍內(nèi)產(chǎn)誘導(dǎo)酶的腸桿菌對頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率高達(dá) 2070%. 嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬、 真菌發(fā)病率上升 ? ? ? ? ? 對萬古霉素耐藥的 VRSA ESBLs PlasmidMediated Extended Spectrum BetaLactamase ?主要由 肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌 等腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生 ?很容易通過接合作用轉(zhuǎn)移到其他菌株，與多重耐藥有關(guān) ?其他：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌？ ESBLs PlasmidMediated Extended Spectrum BetaLactamase 臨床研究已經(jīng)證明： ?病人感染了 ESBL組的死亡率 （ 40%） ， 明顯高于無ESBL組 (18%） 。 115:585590 解 決 方 法 合理用藥 嚴(yán)格管理院內(nèi)感染 開發(fā)新藥及抑酶劑 。內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌 ? 下列菌群易產(chǎn)染色體編碼的 AmpC 223。 中國藥房； 2021； 15（ 4）： 247248。 ? 大萬能：氟康唑 +萬古霉素 +亞胺培南 根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué) 選擇給藥時(shí)間 ? 濃度依賴型抗菌藥物 氨基糖苷類 喹諾酮類抗菌藥物 可 1次 /日給藥 尚有待于研究。 ? 抗菌藥物與中藥的合用問題：由于許多中藥，中成藥與西藥合
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