臨床合理用藥ppt課件-閱讀頁
2024-11-18 16:35本頁面
【正文】 類 ? 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 替硝唑?qū)捬跚蚓嗳躅悧U菌較強(qiáng) 對梭形芽孢菌不如甲哨唑 半衰期長，1次 /日。診斷不能成立者，不能應(yīng)用抗生素，病毒感染者不應(yīng)用抗生素。 有條件的醫(yī)院住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本立即送細(xì)菌培養(yǎng)，同樣門診病人也可以開展藥敏工作，為什么？因?yàn)楫?dāng)代醫(yī)生和患者特別是病人，不論什么病都自行購服消炎藥，必然導(dǎo)致耐藥（青霉素類已達(dá) 80%啟用新型青霉素），逼迫醫(yī)院。 ? 按照抗菌作用特點(diǎn)及使用過程特點(diǎn)選擇用藥。 ? 給藥次數(shù)：青霉素類，頭孢菌素類和其他 B內(nèi)酰胺類等應(yīng)一日多次給藥（ 2次以上）氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。但是敗血癥、心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程方能徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。 ★ 單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ★ 單一藥物難以控制的混合感染：如腹腔臟器穿孔 ★ 長期用藥易產(chǎn)生耐藥性：如抗結(jié)核藥 ★ 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量 ★ 藥物不易滲入的部位感染：如青霉素 +SD治療流腦 ★ 需氧菌和厭氧菌的混合感染，心內(nèi)膜炎、敗血癥、需長療程治療的疾?。ㄈ缃Y(jié)核），一般聯(lián)用通常只采用 2種藥物聯(lián)合，并且只是青霉素類或頭孢類合用氨基糖苷類， 3種以上僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病。青霉素或頭孢類 +磺胺類無效也無影響。我發(fā)現(xiàn)（查病歷）某些醫(yī)生經(jīng)常開這種處方，這是出洋相。所以中西結(jié)合用藥時(shí)應(yīng)間隔開 46小時(shí)以上。 ? 抗 ESBL（ +）細(xì)菌的抗生素：亞胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林 +棒酸、頭孢哌酮舒巴坦。 ? 時(shí)間依賴性藥物 β 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 復(fù)方新諾明等 需多次給藥。抗菌藥物給藥方案的研究進(jìn)展。 注意抗生素的毒副作用 ? 免疫功能低下、繼發(fā) IDD、肝功能不良時(shí) 慎用克林霉素、紅霉素、四環(huán)素類、甲硝唑等 ? 腎功能 某些藥有腎毒性 ：氨基糖苷類、 二性霉素、多肽類、磺胺類 腎功不良時(shí)慎用 ：萬古霉素、青霉素 亞胺培南、喹諾酮類、氟康唑 ? 妊娠期禁用 四環(huán)素素類、紅霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素、磺胺 ? 妊娠孕早期禁用 甲硝唑、利福平 ? 兒童不宜用 喹諾酮類 抗生素的耐藥問題 ? 機(jī)制：細(xì)菌與抗生素接觸 基因突變 ：染色體介導(dǎo)，少見 獲得性 ：質(zhì)粒介導(dǎo)，常見 可轉(zhuǎn)染、傳遞、遺傳 細(xì)菌可產(chǎn)生滅活酶、鈍化酶等，可改變細(xì)胞膜受體，靶位及通透性。 統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異 0非E S B L ESBL死亡率18% 40% （ P=) 產(chǎn) Bush 1型 223。內(nèi)酰胺酶， 通常有： ?陰溝桿菌，產(chǎn)氣桿菌 ?枸櫞酸菌 ?沙雷氏菌 ?綠膿桿菌 ,摩根變形桿菌 ?Hafnia, 鮑曼不動桿菌 ?大腸桿菌亦有少量產(chǎn)生 革蘭陰性菌感染治療的新進(jìn)展 佛羅里達(dá)大學(xué) Reuben Ramphal 2021. 產(chǎn) AmpC酶耐藥菌引發(fā)的臨床后果更加嚴(yán)重 ? 產(chǎn) AmpC 酶細(xì)菌感染的患者死亡率更高 死亡率 % 15% 32% P= 非耐藥菌 產(chǎn) AmpC酶耐藥菌 ?產(chǎn) AmpC酶腸桿菌屬感染患者死亡率是非耐藥菌感染患者的 2倍 Joseph W. Chow, MD, et al. Annals of Internal Medicine. 19
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1