臨床用藥分析實例ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，日服2次。 ? （ 3）患者用藥后所出現(xiàn)的不良癥狀及血壓驟降，顯然與卡托普利用量偏大及兩藥的協(xié)同作用相關。 ? （ 4）格列本脲與二甲雙胍聯(lián)合用藥，同樣具有降糖的協(xié)同效果。 ? （ 5）阿司匹林有抗血小板活性，用于預防不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可從血漿蛋白結合中置換出磺酰脲類降糖藥，導致后者血藥濃度升高，以致造成患者低血糖。 ? （ 6）卡托普利含有疏基，可延緩硝酸酯類藥物耐受性的出現(xiàn)。 ? 實例 12 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者，女性，肺感染、過敏性鼻炎。 ? 【 處方 】 ? 克拉霉素 250mg 2次／日 7日 ? 特非那定 60mg 3次／日 7日 ? 【 患者用藥中出現(xiàn)的情況 】 ? 用藥中年輕的女患者突感心悸及暈厥。 ? 心電圖示：室性心動過速，心率 125～ 245次 /min，伴 QT間期延長。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）特非那定為抗組胺藥，用于緩解包括鼻炎、結膜炎及皮炎癥狀如蕁麻疹等過敏反應。成人最高口服劑量為每日120mmg，廠商報道用藥量大于推薦劑量曾有室速、室顫及尖端扭轉型室性心律失常出現(xiàn)，處方中 60mg日服 3次已超過藥物最高限量。 ? （ 2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，咪唑類抗真菌藥如伊曲康唑、酮康唑等藥物抑制特非那定的代謝，與特非那定配伍應用，會增加后者的血藥濃度及心臟毒性風險。 ? （ 3）患者出現(xiàn)的心臟毒性反應與上述所提到的兩個因素，即特非那定超劑量及與克拉霉素配伍有關。 ? 實例 13 ? 【 患者病情簡介 】 ? 一名 2歲患兒，因發(fā)熱及頻繁腹瀉在鄉(xiāng)村醫(yī)院診治。 ? 【 處方 】 ? 慶大霉注射液 120mg ? 5％碳酸氫鈉注射液 40ml ? 5％葡萄糖注射液 120ml/脈滴注 ? 1次／日 3日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 用藥后第二天患兒仍發(fā)高熱。腹瀉，第三日患兒尿液呈醬油色并尿量減少。尿常規(guī)檢查：尿蛋白 (＋＋ )紅細胞（＋ )潛血（＋＋＋ )。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）在沒有確診病情及何種感染情況下，僅憑患兒的初始癥狀，便使用了慶大霉素注射液。 ? （ 2）慶大霉素按照兒童每日每公斤體重 3～ 5mg給藥，本例患兒一日用量達 120mg，已超過其最大使用量兩倍之多。 ? （ 3）慶大霉素與碳酸氫鈉注射液合并用藥可使尿液堿化，提高了慶大霉素的抗菌療效，但也增加了其腎毒性。 ? （ 4）這是一起因慶大霉素超量使用，造成患兒嚴重腎小管受損的典型案例。 ? （ 5）該病例提示，對于氨基糖苷類抗生素，小兒、老人、腎功能不全者一定要慎用。 ? 實例 14 ? 一位 20歲重癥肌無力女患者，肺感染。 ? 【 處方 】 ? 阿米卡星注射液 200mg肌注 2次／日 3日 ? 林可霉素注射液 600mg肌注 1次／日 3日 ? 新斯的明片 15mg 3次／日 3日 ? 維生素 B1 20mg 3次／日 3日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 年輕女患者在注射兩種注射劑后，立即感覺全身極度無力，而后出現(xiàn)全身癱軟及呼吸衰竭。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）某些患重癥肌無力的患者，常會出現(xiàn)稱為肌無力危象的呼吸肌軟弱無力，有可能危及患者生命。 ? （ 2）阿米卡星和林可霉素都有神經(jīng)肌肉阻斷及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉癱瘓的報道。 ? （ 3）當阿米卡星或林可霉素任何一種用于重癥肌無力、帕金森神經(jīng)機能障礙及以肌無力為特征的其他病癥的患者時，需格外慎重小心。 ? （ 4）患者用藥后出現(xiàn)的嚴重情況，與兩種藥物協(xié)同的神經(jīng)肌肉阻斷毒性作用相關。 ? 實例 15 ? 【 患者病情簡介 】 ? 一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近來心動過速?？崭寡牵?10～12mmol/L。 ? 【 處方 】 ? 格列本脲 2． 5mg 3次／日 7日 ? 普萘洛爾 10mg 3次／日 7日 ? 維生素 B1 20mg 3次／日 7日 ? 維生素 C 100mg 3次／日 7日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 經(jīng) 1周的用藥，患者感饑餓、軟弱乏力、出汗、焦慮、緊張、心悸等低血糖癥狀開始出現(xiàn)。 ? 血糖值： ／ L。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）格列本脲作用持續(xù)可達 24h，通常初始劑量 2． 5～ 5mg／日，小于處方所示劑量。據(jù)報道，由格列本脲所致嚴重低血糖并非罕見。 ? （ 2） β阻滯劑可影
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