臨床用藥分析實(shí)例ppt課件(完整版)
【正文】 ? （ 2）老年人腎功能減退，慶大霉素的劑量偏大，時(shí)間又較長(zhǎng)，實(shí)不可取。應(yīng)用某些抗生素，如紅霉素、四環(huán)素，會(huì)產(chǎn)生對(duì)腸道菌群的抑制作用，從而削弱了地高辛的代謝，導(dǎo)致了地高辛血藥濃度的升高。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 10日 ? 異搏定 80mg 2次／日 10日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 上述藥物連用 2日后，測(cè)地高辛血藥濃度 ，連用到第 7日，患者突然暈倒，心搏驟停，地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)為 4μg/L。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 5日 ? 紅霉素 250mg 4次／日 5日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 上述藥物在治療的第 4日，患者出現(xiàn)厭食、惡心、腹瀉等癥狀。術(shù)后給藥時(shí)間控制在 24～ 48小時(shí)。 ? 實(shí)例 6 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 女性患者， 70歲，上呼吸道感染，伴有高燒、鼻塞、流涕、干咳 2天。應(yīng)以 0． 9%氯化鈉注射液作為稀釋劑。 ? 實(shí)例 9 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者，女性、 47歲，肺感染及哮喘。 ? 實(shí)例 10 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者，男性、 38歲，骨髓炎，對(duì)青霉素過敏。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓、心衰及糖尿病性腎病。 ? 實(shí)例 12 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者，女性，肺感染、過敏性鼻炎。 ? 【 處方 】 ? 慶大霉注射液 120mg ? 5％碳酸氫鈉注射液 40ml ? 5％葡萄糖注射液 120ml/脈滴注 ? 1次／日 3日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 用藥后第二天患兒仍發(fā)高熱。 ? 實(shí)例 14 ? 一位 20歲重癥肌無力女患者，肺感染。 ? 【 處方 】 ? 格列本脲 2． 5mg 3次／日 7日 ? 普萘洛爾 10mg 3次／日 7日 ? 維生素 B1 20mg 3次／日 7日 ? 維生素 C 100mg 3次／日 7日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 經(jīng) 1周的用藥，患者感饑餓、軟弱乏力、出汗、焦慮、緊張、心悸等低血糖癥狀開始出現(xiàn)。 ? 實(shí)例 16 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者， 30歲，慢性腎炎，高血壓。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）有機(jī)硝酸酯類在多數(shù)患者長(zhǎng)期應(yīng)用中，因某些原因，可能會(huì)喪失其抗心絞痛、抗心肌缺血功效，其中在連續(xù)治療中，大多數(shù)患者易于出現(xiàn)耐受性，而且較高劑量與較低劑量比起來，前者似乎更易誘發(fā)藥效的降低。 ? （ 2）普萘洛爾作為一個(gè)非選擇性 β阻滯劑對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用，可使心排血量、靜脈回流及血漿容量減少；具有良好的降壓效應(yīng)。 ? （ 3）據(jù)報(bào)道，某些 β阻滯劑如阿替洛爾及其它一些本類藥物，可抑制氨茶堿的平喘效果，或許這也說明了患者對(duì)平喘藥不敏感的原因之一。 ? （ 2）芬必得為非甾體抗炎藥，可增強(qiáng)磺酰脲類的降血糖效果，與前藥伍用，有潛在導(dǎo)致低血糖的可能，這一點(diǎn)必須引起高度重視。 ? 【 處方 】 ? 美托洛爾 25mg 3次／日 7日 ? 吲達(dá)帕胺 2． 5mg l次／日 7日 ? 美洛苷康（莫比可） 7． 5mg 2次／日 7日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）美托洛爾為選擇性 β受體阻滯劑，可單用或與其它抗高血壓藥聯(lián)合治療高血壓，且可降低急性心肌梗死存活者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但包括 β阻滯劑在內(nèi)的抗高血壓藥與非甾體類抗炎藥聯(lián)用時(shí)，因抑制了擴(kuò)血管作用的前列腺素的合成，而降低了其降壓效果，對(duì)此時(shí)有報(bào)道。 。小劑量即能產(chǎn)生明顯的降壓作用，而同樣劑量卻不足以產(chǎn)生利尿效果，即可得到降壓的益處，又避免了因丟失電解質(zhì)而受到傷害。但此類藥可引起依賴性，因而該藥只保留嚴(yán)重抗焦慮及失眠的短程治療。二周前患感冒，此后患者一直感覺周身無力，發(fā)熱，下午體溫偏高，有時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血，胸調(diào)線片顯示患者染上肺結(jié)核。 ? （ 4） H2受體阻滯劑西咪替丁，用于治療胃及十二指腸潰瘍，它與肝 P450色素酶結(jié)合，抑制了由此酶系代謝的藥物如普萘洛爾的降解，并且，據(jù)報(bào)道，西咪替丁應(yīng)用中少數(shù)敏感患者可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，房室阻滯及低血壓。對(duì)于透皮吸收的硝酸甘油酯類，夜間可撤掉貼劑；口含片及軟膏制劑， 1日中最后一次用藥可以免除。血壓： 160/100mmHg ? 【 處方 】 ? 卡托普利 25mg 3次／日 7日 ? 螺內(nèi)酯
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