護(hù)士安全用藥ppt課件(完整版)
【正文】 如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的 pH范圍為— ，青霉素 G鈉水溶液的最適 pH范圍為 — ；維生素 C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與 pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。許多靜脈注射藥物有著特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，因此選擇溶媒時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。 例如 氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為 %%。 ?、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量或速度過(guò)快可引起高血鉀血癥。 ?輸液速度過(guò)慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。表現(xiàn)為頻次過(guò)多或過(guò)少 。同時(shí)兒童使用劑量不能簡(jiǎn)單按成人劑量折算，需根據(jù)說(shuō)明書(shū)及兒童自身情況進(jìn)行調(diào)整。靜脈滴注時(shí)應(yīng)加至少量溶液中，作間隔性快速滴注。靜脈給藥中藥物安全 及相關(guān)問(wèn)題 輸液治療 速度快，不受吸收等因素影響，成為臨床尤其是住院患者藥物治療的重要手段，但由于靜脈注射直接接進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，直達(dá)人體重要器官，因此在合理的醫(yī)囑、合理的調(diào)配、護(hù)士的正確執(zhí)行任一環(huán)節(jié)稍有疏忽，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但臨床上有將一日量一次注射完成的用法。 特殊人群用藥劑量問(wèn)題 ?妊娠期：妊娠期婦女選用藥物，既要能達(dá)到治愈疾病的目的，還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，應(yīng)慎重選擇藥物及其用量。 ?這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對(duì)于時(shí)間依賴(lài)性抗生素（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥 。 而脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過(guò)于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。 必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)。 250ml溶液中加入氯化鉀不可超過(guò)； 500ml溶液中不可超過(guò) 15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 GS？ NS？ ?（ 1 ）如果病人有高血壓 ,冠心病 ,及心功能 不好 ,應(yīng)減少鹽水的攝入 ,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 溶媒 pH對(duì)藥物溶解度的影響 ? 常用有機(jī)藥物中有很多屬于有機(jī)堿類(lèi)藥物（如氯丙嗪、普魯卡因等）在水中的溶解度很小，生產(chǎn)中為了增加其溶解度常加酸成鹽。 ? 藥物間附加劑的相互作用同樣會(huì)影響輸液質(zhì)量，這一點(diǎn)極具隱蔽性，配伍時(shí)必須考慮。 ? 例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過(guò)莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨? ? 應(yīng)盡量減少或避免注射液的配伍使用，肉眼所見(jiàn)的配伍禁忌容易被臨床認(rèn)同并加以防范，但肉眼看不見(jiàn)的配伍變化往往被臨床忽視或不認(rèn)同。 舉例 注意事項(xiàng)（一） ?（ 1）在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。 ?（ 9）中藥注射液宜單獨(dú)使用。稀釋藥液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成污染，造成藥液效價(jià)降低．甚至增加毒副作用。 二 .靜脈用藥中藥物不良反應(yīng) 二、靜脈用藥中藥物不良反應(yīng) ? 靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中占70%以上。 ? 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握 ADR的早期癥狀，例如胸悶、心悸、頭暈、瘙癢、藥疹，以便及時(shí)停藥，避免或大幅度減少休克、呼吸心跳停止等危險(xiǎn)發(fā)生。 ? 建立預(yù)警機(jī)制。 ? ⑥由穿刺針與連接的三通造成的細(xì)菌污染： 研究表明，置入靜脈內(nèi)的塑料導(dǎo)管如存留時(shí)間較長(zhǎng)，比穿刺針頭引起的局部感染高 ，局部血栓形成有利于局部微生物的繁殖，有時(shí)會(huì)造成全身感染。 ? ? ： 醫(yī)護(hù)人員在治療室內(nèi)配制輸液劑，可因使用被污染的器具或操作不規(guī)范，而使輸液劑污染熱原。 ? 由靜脈途徑進(jìn)行液體治療 ， 是一項(xiàng)涉及病人生命安全的治療措施 ， 因此應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)治療環(huán)節(jié) ， 這包括選用合格的輸液劑 ， 采用合格的輸液器 ， 行全密閉式輸液 ，嚴(yán)格掌握每種輸液劑輸用時(shí)的適應(yīng)證 、 禁忌證及注意事項(xiàng) ， 在輸液的全過(guò)程妥為監(jiān)護(hù) ， 并及時(shí)防治輸液并發(fā)癥 。固定穿刺針 或留置導(dǎo)管用的膠布也可攜帶大量致病菌，是造成交互感染的媒介。 輸液劑在使用過(guò)程被細(xì)菌污染： ? ①輸液劑在配制的過(guò)程被細(xì)菌污染 ：輸液劑的配制應(yīng)在專(zhuān)門(mén) 的無(wú)菌層流通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行 ，并應(yīng)由專(zhuān)人操作。 ? 對(duì)既往有藥物、食物過(guò)敏史兒、老年人等特殊患者，危重患者
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