護(hù)士安全用藥ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 11:37本頁面
【正文】 理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，而液體的外觀沒有任何變化。 ? 應(yīng)盡量減少或避免注射液的配伍使用，肉眼所見的配伍禁忌容易被臨床認(rèn)同并加以防范，但肉眼看不見的配伍變化往往被臨床忽視或不認(rèn)同。 ? 解決這一問題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學(xué)調(diào)整給藥時(shí)間。 ? 先給對血管刺激性強(qiáng)的藥物，因?yàn)橹委熼_始時(shí)血管尚未損傷，引起的不良刺激小。 舉例 ? 乳糖酸紅霉素與 VitB6 乳糖酸紅霉素用 5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液 pH值為 ，實(shí)驗(yàn)研究乳糖酸紅霉素在pH5— 8時(shí)最穩(wěn)定，在中性時(shí)可以放置 10小時(shí)，但 VitB6 在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此 VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液。 ? 例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨? ? 藥物輸入種類越來越多，許多藥物在配伍禁忌表上并無配伍禁忌記載，但在藥物配制過程中易發(fā)生。 舉例 ? 臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳Ｓ捎诎捕ㄔ谒械娜芙舛葹?1： 400，如果與輸液配伍濃度低于 %則不致析出沉淀，不過配制時(shí)宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止局部過濃析出結(jié)晶。 ? 藥物間附加劑的相互作用同樣會影響輸液質(zhì)量，這一點(diǎn)極具隱蔽性，配伍時(shí)必須考慮。 溶媒 PH值 備注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 %氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液 含 Ca2+ 乳酸鈉林格注射液 含 Ca2+ 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 含 Ca2+ 滅菌注射用水 注射劑內(nèi)附加劑間的反應(yīng) ? 為了提高注射劑的有效性、安全性和穩(wěn)定性，不少注射劑除主藥以外還需添加一種或幾種附加劑。 ? 葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液 PH多為 3左右，一般不適用于某些抗生素（如青霉素、紅霉素）作溶媒，其他遇酸不穩(wěn)定的藥物在選擇溶媒時(shí)，也應(yīng)盡量避免使用。 上述兩類藥物分別為強(qiáng)酸弱堿鹽和強(qiáng)堿弱酸鹽，其組成都是可逆的，遇堿或酸都可能重新析出。 溶媒 pH對藥物溶解度的影響 ? 常用有機(jī)藥物中有很多屬于有機(jī)堿類藥物（如氯丙嗪、普魯卡因等）在水中的溶解度很小，生產(chǎn)中為了增加其溶解度常加酸成鹽。 溶媒 pH對藥物穩(wěn)定性的影響 ? 許多藥物特別是抗生素在堿性（ Ph8以上）或酸性（ pH4以下）溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同 pH值時(shí)分解速度也不同。 再比如，糖尿病病人原則上禁用葡萄糖，但如果由于降糖藥使用不當(dāng)，并發(fā)了低血糖，又必須及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。 ?（ 3）如病人腎功能不好 ,要減少鈉水的攝入 ,減輕鈉水儲溜。 GS？ NS？ ?（ 1 ）如果病人有高血壓 ,冠心病 ,及心功能 不好 ,應(yīng)減少鹽水的攝入 ,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 ?溶媒選擇是靜脈輸液配置的第一步， 也是關(guān)鍵的一步。 醫(yī)生處方 :去甲腎上腺素 16ｍｇ +5 %葡萄糖針 2 5 0ｍｌ ,口服止血。迅速達(dá)到藥物所能達(dá)到的最高血藥濃度，發(fā)揮抗菌作用。 250ml溶液中加入氯化鉀不可超過； 500ml溶液中不可超過 15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 舉例 ?輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。 中藥制劑： 雙黃連注射液在輸注過程中出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、穿刺局部附近出現(xiàn)紅色斑丘疹，當(dāng)?shù)嗡倏刂圃?0滴 /分左右時(shí)，上述癥狀未出現(xiàn)。 腎病用氨基酸 ： 應(yīng)控制在 15滴 /分； 脂肪乳劑： 10%脂肪乳500ml，應(yīng)在 35小時(shí)內(nèi)輸完，太快引起電解質(zhì)紊亂，急性反應(yīng)癥狀有發(fā)熱、呼吸困難、心悸、惡心。 必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)。 ?，藥物不良反應(yīng)。（如化療藥物） ?，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。 ?應(yīng)注意滴速。 而脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫
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