護(hù)士安全用藥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 11:37本頁面
【正文】 果。 ?輸注速度過快，還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快超過安全范圍產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。 ?輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。 哪些藥物要嚴(yán)格控制滴速？ ?、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測的主要對象。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過快，可致患者聽力障礙，排尿困難。 ?、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過量或速度過快可引起高血鉀血癥。 營養(yǎng)藥物： 氨基酸滴速過快，可造成細(xì)胞內(nèi)脫水，增加細(xì)胞外液量，增加血容量，造成頭暈、嘔吐、低血壓，心動(dòng)過速或過緩等。 舉例 抗生素： 林可霉素靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎的患者，滴注過快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（ 200ml）5060滴 /分，輸注需 60分鐘左右，發(fā)生不良反應(yīng)多；如以 1530滴 /分，輸注需 120180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；氨基糖甙類抗生素滴注過快，與慢速相比，可引起腎小管的損害。其它像前列地爾（凱時(shí)），輸注速度達(dá)到 80滴 /分時(shí)，造成靜脈炎，將滴速調(diào)整為 40滴 /分時(shí)，未再出現(xiàn)靜脈炎。 例如 氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為 %%。 ?例如 抗生素用液量小可以迅速將藥給入體內(nèi)，減少藥物溶解后因氧化等減效。 重復(fù)用藥問題 主要與市場上復(fù)方制劑品種增加，且組成成分復(fù)雜有關(guān)，例如： ?水溶性維生素 +維生素 C ?水溶性維生素 +核黃素 ?注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò) ,口服誤為靜脈滴注 ,病人即臉色潮紅 ,血壓升高 ,病情惡化。許多靜脈注射藥物有著特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，因此選擇溶媒時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。 ?（ 2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可 ,可以用鹽水 ,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)。 有時(shí)候還要視病人具體情況而定： 比如，水腫病人因?yàn)檩斎脒^多的鈉離子會(huì)加重水腫，一般要求禁用生理鹽水；但如果在使用強(qiáng)效利尿劑的情況下，由于大量鈉、鉀離子丟失，又必須及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽。 ?溶媒 PH值、離子的種類等理化性質(zhì)可能直接影響到藥物的穩(wěn)定性和藥效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的 pH范圍為— ，青霉素 G鈉水溶液的最適 pH范圍為 — ；維生素 C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與 pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。另一些藥物則屬于有機(jī)酸類（如巴比妥類、磺胺類等），生產(chǎn)中常加堿成鹽以增加其溶解性。一般而言， 凡 pH值高的與 pH值低的二者間差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。 ? 而生理鹽水 PH值呈中性，適用于絕大多數(shù)藥物配伍。當(dāng)附加劑與輸液配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，可能會(huì)使藥物析出，產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁沉淀現(xiàn)象。 ? 如安定注射液（含 40%丙二醇、 10%乙醇），當(dāng)與5%葡萄糖或 %氯化鈉配伍時(shí)易析出安定。 ? 如 注射用頭孢拉啶中添加有碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分開。 ? 在使用任何兩種藥物時(shí)都應(yīng)仔細(xì)觀察及核對 ,以便發(fā)現(xiàn)更多的在之前的護(hù)理工作中或文獻(xiàn)中尚未見到的藥物配伍禁忌，以防發(fā)生意外，確保患者生命安全。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。 舉例 注意給藥順序 ? 有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。 例如甲氨蝶呤滴注６小時(shí)后再進(jìn)行滴注氟尿嘧啶療效最好而且毒性減低 注意體內(nèi)藥物間的相互影響 ? 相互間有影響的藥物在注射給藥時(shí)，即使是分開注射，也應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的相互影響。 例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時(shí)，因青霉素結(jié)構(gòu)中的 β 內(nèi)酰胺環(huán) 可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法
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