【正文】 是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，不需要憑借醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購買和使用的藥品。 非處方藥由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過國長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能使用的藥物，這藥物大都屬治療 l感冒、頭痛牙痛、肌肉關(guān)節(jié)疼．以及消化道不適和輕微過敏癥狀等的藥物，如常見的阿司匹林、川貝枇杷膏、板藍(lán)根等。非處方藥物較為安全，也是相對而言的。若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。在我 OTc藥物中，感冒藥占近 1／ 3，就說明感冒藥十分安全了呢？在這舉 2個案例。” 右腳踝又紅又腫 !兒子否認(rèn)被撞傷。然而午飯后，孩子的雙腿出了很多略微突起的暗紅色斑點．最大的有黃豆大。檢查了血液和小便后，醫(yī)生診斷結(jié)果：過敏性紫癜 ! 這種病的發(fā)生與魚、蝦等食物過敏或預(yù)防注射藥物有關(guān)，多發(fā)于 3～ 10歲男童，復(fù)發(fā)率很高。 患者家長回憶在發(fā)病前 1～ 4天內(nèi)都因為腸胃受涼上吐下瀉服用了自己到藥店購買的藿香正氣水(丸 )。 【 案例 3】 某 76歲男性，患有前列腺增生近 20年，間斷服用前列康片；患有冠心病 23年．長期服用異山梨酯(消心痛 )?；颊咂骄磕暌蚰虿怀瞿虻结t(yī)院導(dǎo)尿 10余次。 患者的確存在前列腺增生，排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。患者使用的兩種感冒藥全部為 OTC藥，這兩種藥物中均含有氯苯那敏，目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有氯苯那敏成分。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會進(jìn)一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含氯苯那敏的抗感冒藥。 三、藥物的常用劑型和使用方法 如果患者上一個比較大的藥店購藥，會發(fā)現(xiàn)不僅有琳瑯滿目的各類藥品，而且同一種成分的藥物會有諸如片劑、膠囊劑、口服液、顆粒劑、注射劑、滴眼劑、軟膏劑、丸劑等各種劑型。 在常用的藥品當(dāng)中，有些是腸溶片，例如，常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等等。將藥物制成腸溶片一是為了滿足藥物性質(zhì)及治療的需要，因為許多藥物在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效；還有的藥品只有在腸道內(nèi)才能夠更好地吸收。 復(fù)方阿嗪米特 (泌特 )它是含有多種酶類 (胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶 )的治療消化不良的藥物，這些酶類在堿性環(huán)境下 (腸道 )能夠發(fā)揮良好作用，在酸性環(huán)境下 (胃液 )則容易被破壞。因此為了避免在通過胃時被胃液的酸破壞失去治療作用，在制造時就需要在每片藥物外面加上一個腸溶衣，避免藥物被胃酸破壞，像彌可保 (口服維生素 B12)、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等都是屬于這類藥物。因為藥物在胃液酸性條件下對胃黏膜有刺激。像常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片就屬于這類藥物。膠囊分為硬膠囊軟膠囊兩種。有些病人尤其是老人和小孩覺得膠囊難吞，于是干脆把膠囊打開，將其中的藥粉倒出來服用，還有一部分人喜歡將膠囊劑型的藥物去殼服用，他們以為這樣做會使藥物更快地發(fā)揮療效，其實這種做法足非常錯誤的。例如絕大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可謂家喻戶曉，若以此粉末口服則多數(shù)病人難承受。如把這種膠囊剝開吞服，會降低甚至失去藥效，并增加對胃的刺激性，甚至引起胃出血。另外，膠囊內(nèi)的藥物有規(guī)定的劑量，剝開后容易撒失藥粉，導(dǎo)致服用劑量不準(zhǔn)確，不利治療， 因此，在服藥前先漱澈口，或先喝溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部喝一口水咽下。如果病人服用膠囊類藥物確有困難， 一般的膠囊可剝開服用，腸溶膠囊和緩釋膠囊婁藥物，絕對不可剝開服用。少數(shù)不包衣者為速釋部分，其他分別包厚薄不同的‘‘衣”．為緩釋部分，然后取上述顆粒，以一定比例混合，制成某種劑型，延緩藥物在體內(nèi)的釋放、吸收、分布、代謝和排泄過程，達(dá)到延長藥物作用的一類制劑。服用后則按未包衣與包衣的厚薄不同，在需要時間內(nèi)依次釋藥，不斷發(fā)揮療效用 緩釋片是緩速釋放保持藥效在體內(nèi) 12小時。有時，這種快速釋放逆可導(dǎo)斂體內(nèi)藥物濃度驟然上升，引起藥物中毒． 控釋片比緩釋藥維持時間更長，它是恒速群放保持藥效在體內(nèi) 24小時。如哮喘病人若用般氨茶堿片治療，1日 3次，仍易午夜發(fā)作。 服用控釋片，能精確、定量、持續(xù)地釋放藥物，開始 2小時內(nèi)釋放藥物約 15％，以后每小時釋放藥30％，在 24小時內(nèi)．能緩解和預(yù)防哮喘的發(fā)作。對于含化的藥物必須按照要求含化，而不能吞服。晚與同事到飯店會餐．突感心前區(qū)不適，便急忙躺下，同事從公文包的紙袋巾取出硝酸甘油放在口腔內(nèi)， 2分鐘后疼痛仍然沒有緩解，而被同事送往醫(yī)院急診科。 心絞痛發(fā)作時，采取舌下含硝酸甘油的方法緩解心絞痛。它可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，從而使心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對下初次應(yīng)用者，最好先含 mg．以觀察敏感性和副反應(yīng)。另外口腔干燥時，也會影響硝酸甘油的吸收。因為舌下毛細(xì)血管豐富，吸收很快．一般 2～ 5分鐘見效，且能維持 30分鐘左右。患者在采用舌下含藥法時，最宜采取臥位或?qū)⑸眢w緊靠在椅子上或坐在沙發(fā)，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。藥物與食物一樣，也存在一定的有效期。因此在購藥物時和吃藥前，一定要特別注意看清所用藥品是否過期。 五、胰島素的保存方法 通常通常胰島素不應(yīng)該受光照和熱，應(yīng)儲藏在 28℃ 環(huán)境中，但切勿冷凍，即使是胰島素瓶內(nèi)藥液已經(jīng)部分使用也是如此。 六、指導(dǎo)患者讀懂藥品說明書中的 “ 慎用 ” 、 “ 忌用 ” 和 “ 禁用 ” 在讀藥物說明書時，我們經(jīng)常會看到“慎用”、“忌用”或“禁用”，這些是什么意思？它們之間差別大嗎？“慎用”、“忌用”和“禁用”都是在說不許或最好不使用，只是程度上存在差異 。如有不良反應(yīng)，就立即停止使用，任沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況才叫以繼續(xù)服用，例如異煙肼是治療結(jié)核病時常選擇的藥物，但是它引起肝細(xì)胞損害，困此患有肝臟病的患者慎用，并定期復(fù)查肝功能?！凹捎谩钡乃幬镆话阏f的不良反應(yīng)是比較明確的，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會相當(dāng)大，不要使用為好。如氨茶堿對急性心肌梗死伴有血壓顯著降低時應(yīng)忌用，因為氨茶堿本身具有擴(kuò)張血管作用，可導(dǎo)致血壓下降。像青霉素過敏的病人禁止使用青霉索類藥物，若不禁止會釀成 ——過敏性休克導(dǎo)致死亡。在許多情況下抗生素的功效可以說是神奇的。然而抗生素也會害人，有些情況下也會殺人。最好的辦法是在日常的生活中牢記“三不”學(xué)會“三問”。其實，在醫(yī)生診斷任何疾病時，不僅要確定患者患的是什么疾病，還要尋找適合患者的藥物，執(zhí)業(yè)藥師也要掌握根據(jù)個體差異選擇藥物 不同病人對同一種藥物的反應(yīng)存在著量與質(zhì)的差別，即使病人的年齡、性別和生 |活條件完全相同，對于同一劑量的同一種藥也有不同反應(yīng)，這種個體與個體間的差別，稱藥物的個體差異。 個體差異在臨床上有 3種表現(xiàn)形式，執(zhí)業(yè)藥師需根據(jù)患者的個體差異決定采用何種藥物和藥物用量。同種藥物有人一接觸就出現(xiàn)中毒反應(yīng)，而對大部分人來說，即使使用最大劑量也小會出現(xiàn)這種反應(yīng)，這就是特異性反府。說明此藥的個體特異性較為明顯。對高敏性的藥物，應(yīng)當(dāng)酌情減量使用。這就是個體對藥物反應(yīng)的敏感性差異。對于具有耐受的病人，應(yīng)酌情增量使用這種藥物。作為患者在選擇自我使用非處方藥物時．必頒詳細(xì)閱讀藥物說明書，注意藥物的適應(yīng)證、療效、注意事項和不良反應(yīng)、使用療程、給藥方式、時間間隔和停藥方式等情況，還要注意藥物在個體與個體之間的差異。 【 案例 8】 患者楊某， 24歲，是一名跨國公司的白領(lǐng)，平時工作很忙，最近氣溫變化．受涼后出現(xiàn)頭痛、鼻塞癥狀，咳嗽不止。按照說明書，佩夫人止咳露口服每日 3次、每次 15ml第二天，癥狀并未緩解，咳嗽依 1日。接下來的幾天里，他同樣每天超量服用，先前昏擾的頭腦逐漸變清醒了，有一種特別舒服的快樂感覺。不喝藥的日子里，他變得無精打采、渾身無力．伴有失眠和頭痛．嚴(yán)重影響工作，不得不求醫(yī)治療。原來，這些止咳藥水所含的磷酸可待因，是毒品“搖頭丸”的主要成分之一，不僅有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，也具欣快作用和成癮性。 止咳露就是一種含磷酸可待因的復(fù)方口服溶液，藥液中還有麻黃堿成分，能松弛支氣管平滑肌、起到平喘作用。如果長期大劑量服用，兩種成分疊加，會讓人產(chǎn)生幻覺，極易造成濫用，損害健康，甚至危及生命。而一些青少年為滿足一時“欣怏感”主動尋求服用藥物，最終會嚴(yán)重危害健康。兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠，因此往往根據(jù)哪個退熱快選擇哪個。 對五種常用退熱藥物進(jìn)行比較： 1. 對乙酰氨基酚：是兒科臨床最常用的退熱劑．也是世界衛(wèi)生組織 (WH0)推薦 2個月以嬰兒和兒童高熱叫首選退熱藥。它的商品名有泰諾林、自服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒遇熱栓等，適合兒童使用。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對胃腸刺激作用小，對胃腸刺激作用小。 3 阿司匹林： 是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量引起惡心嘔吐，也會加葦或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。囡此，復(fù)力氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。 (1)低水溫?。核疁氐陀诨純后w溫 l℃ ，例如發(fā)燒39℃ ，水溫為 38℃ ，脫去患兒衣服，將患兒輕輕放于盆中，用水沖洗今身 3分鐘，出汗后大毛巾迅速擦干全身，并穿衣服，浴后 30分鐘測體溫 1次，并記錄。 (2)溫濕敷法： 取低于患兒體溫 1℃ 的溫水一盆，將二條洗臉中號毛巾放入水中，浸透擰出少許水分，以不滴水為度，不能擰太干。 (3)冰敷法 ：取冰塊，放在水池或盆內(nèi)，將冰砸成小塊，放在盆去掉棱角，將冰塊倒人冰袋 (家用熱水袋亦 )至 1/2或2/3．放平冰袋，用擠壓出袋內(nèi)空氣，迅速將蓋擰緊，檢查冰袋是否有漏水，用干毛巾擦干冰袋外水漬．布包好。 (4)頭部冷敷或頭枕冷水袋：頭部冷敷用一塊中號毛巾，在自來水龍頭濕、稍擰干，以小滴水為原則，折成四折放于前額。頭枕冷水袋方法同冰敷法。頭部冷敷或頭枕冷水袋適宵于有高熱抽風(fēng)史的病兒，其優(yōu)點可防止體溫上升并可保護(hù)腦細(xì)胞。 95％酒精：水，比例為 l： 2， 75％的酒精加水 ，比例為 1： l， 普通白酒白酒度數(shù)為 65，白酒 100ml加水 136ml。擦下肢時應(yīng)從髂召開始經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)至足背，再換另一塊布擦，從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足心，然后自股下經(jīng)膝下至足跟，擦完一側(cè)再擦另側(cè)。擦搭時不能用力過猛，以免擦傷皮膚，同時要注意保暖，擦浴時露出所要擦浴的部位即可，否則容易著涼。 【 案例 9】 一位母親問：“我寶寶 3個月，昨天感覺有點發(fā)熱，他鬧著不肯測體溫，估計溫度可能不到 38 5℃ ，我怕他發(fā)高燒，就給他吃了 3m1美林，不知有沒有影響。較大的兒童使用退熱藥物時，一般建議超過 38 5℃ 后才考慮使用，但既往有過高熱驚厥的孩子積極退熱，防止再次出現(xiàn)驚厥。因此，老年人在用藥時，必須特別慎重。在某些情況下，生活方式、飲食習(xí)慣改變及適當(dāng)運(yùn)動等可完全替代藥物治療。 2．充分考慮藥物相互作用及藥物對疾病的影響 絕大部分藥物說明書及參考資料對藥物相互作用有詳細(xì)說明，對臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。老年人在服用上述藥物時，應(yīng)盡量減少服用其他種類藥物，以防發(fā)生嚴(yán)重不反應(yīng)。 重復(fù)用藥是老年患者處方中常見問題。 在 1項老年門診患者用藥情況研究中，存在重復(fù)用藥問題的處方占不合理處方的 49 21％。重復(fù)用藥在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也引發(fā)了多重用藥潛在危險。 4．多重用藥管理策略 醫(yī)師或藥師應(yīng)詢問患者曾經(jīng)及目前正在服用的藥物，準(zhǔn)確記錄服藥種類、劑量時間，清晰簡潔的列表有助于判斷治療疾病的主要藥物、輔助藥物和不必要藥物，以及發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物的相互作用。要明確診斷，對癥下藥；用藥不可濫和亂，要有的放矢。療效好壞并不取決于是否使用了貴重藥、新藥或進(jìn)口藥。 抗生素 抗菌藥物的合理應(yīng)用 抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀 A. 國外現(xiàn)狀： 使用率：