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2025-03-04 09:24本頁面
  

【正文】 用更強(qiáng)的血管收縮藥。 [藥物過量 ]過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高,此時(shí)應(yīng)停藥 ,必要時(shí)給予 a受體阻滯劑。 ? 小劑量時(shí)(每分鐘按體重 ),主要作用于多巴胺受體,使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加,尿量及鈉排泄量增加; ? 小到中等劑量(每分鐘按體重 210ug/kg),能直接激動(dòng) β 1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放,對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大,舒張壓無變化或有輕度升高,外周總阻力常無改變,冠脈血流及耗氧改善; ? 大劑量時(shí)(每分鐘按體重大于 10ug/kg),激動(dòng) α 受體,導(dǎo)致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。 ①對(duì)心臟 β 1受體激動(dòng),增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多; ②由于增加腎和腸系膜的血流量,可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展??傊?,多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱,尿量減少而容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 心臟外科手術(shù)所致的低排血量綜合癥,作為短期支持治療。 梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。( 2)室性心律失常。( 4)高血壓。( 6)低血容量。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè) HR、心律、 ECG、血壓、心排血量、血清鉀、必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。 ? 給藥 /停藥條件:( 1)用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量,以糾正低血容量。( 3)藥液濃度隨用量和患者所需液體量而定,但不應(yīng)超過 5mg/ml。若有可能,應(yīng)測(cè)定 CVP、肺楔壓和心排血量。( 5)停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。由于本藥可在 10min內(nèi)幾乎被完全清除,故減慢或停藥后不良反應(yīng)會(huì)很快消失。滴注速度過快或劑量過大可增加 HR及心肌耗氧量,且可誘發(fā)室性心律失常,引起猝死。 ? 內(nèi)分泌 /代謝:血鉀濃度輕度降低(達(dá)到低鉀血癥水平的極少)。 ? 皮膚:局部炎性改變。 6縮窄性心包炎、心包填塞 7嚴(yán)重貧血 8青光眼 9腦出血或頭顱外傷 10顱內(nèi)壓增高 11嚴(yán)重肝、腎功能不全 [特殊人群用藥 ]:老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng) [注意 ]: ? 慎用:( 1)血容量不足或低收縮壓。( 3)直立性低血壓。( 5)心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過速或心力衰竭( 6)甲狀腺功能亢進(jìn)( 7)胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合癥患者慎用緩解劑型 ? 藥物對(duì)檢驗(yàn)值 /診斷的影響:尿兒茶酚胺 (腎上腺素和去甲腎上腺素 )及香草杏仁酸( VMA)值顯著升高。 ? 給藥 /停藥條件:( 1)按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。( 13)急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥,對(duì)左心室長(zhǎng)、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。( 2)許多塑料輸液器可吸附本藥,故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。 ? 藥物過量:( 1)表現(xiàn):嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難、高鐵Hb血癥。若仍不能糾正,可加用 a腎上腺素受體激動(dòng)藥,如去氧腎上腺素或甲氧明 (不用腎上腺素);若血中存在變性 Hb,應(yīng)吸入高流量氧,嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。( 2)可誘發(fā)心絞痛、心動(dòng)過緩、一過性冠狀動(dòng)脈閉塞、水腫、高血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 ? 內(nèi)分泌 /代謝:進(jìn)行性乳酸性酸中毒 、高滲性昏迷、見于靜脈給藥后。 ? 消化:惡心、嘔吐、口干(應(yīng)停藥)等、味覺異常(經(jīng)皮給藥)。 ? 骨骼肌肉:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎惡化 ? 皮膚:接觸性皮炎、皮疹 ? 眼:視物模糊(應(yīng)停藥) ? 耳:耳鳴 [相互作用 ] ? Ach、組胺:本藥療效可減弱。 ? 肝素 : 靜滴本藥時(shí)聯(lián)用肝素,肝素的抗凝作用降低。 ? 阿替普酶:阿替普酶清除加快,血藥濃度降低,可能引起冠狀動(dòng)脈再灌注減少,在梗死的可能性加大。 ? 降壓藥或擴(kuò)血管藥:本藥的體位性降低作用增強(qiáng) 。 ? 乙酰半胱氨酸:本藥擴(kuò)張動(dòng)脈效應(yīng)增強(qiáng),導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。 ? 普萘洛爾:有協(xié)同作用,并可抵消各自缺點(diǎn)。 ? 三環(huán)類抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥的降血壓和抗膽堿效應(yīng)加劇。 ? 泮庫溴銨:泮庫溴胺的作用時(shí)間延長(zhǎng),兩者一般不合用,必須合用時(shí),應(yīng)仔細(xì)調(diào)整泮庫溴胺劑量,并密切監(jiān)測(cè)有無呼吸抑制或呼吸暫停。 血管擴(kuò)張藥: 硝普納:( Sodium Nitroprusside) [臨床用途 ] ? 惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等高血壓急癥的緊急降壓。 ? 急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)等急性心力衰竭。 ? 先天性視神經(jīng)萎縮 ? 煙草中毒性弱視。( 2)顱內(nèi)壓增高患者。( 4)甲狀腺功能降低者。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測(cè)項(xiàng)目: 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、 HR、肺動(dòng)脈舒張壓或楔嵌壓( 急性心肌梗死患者用藥時(shí))。 ? 給藥 /停藥條件( 1)本藥只宜靜脈滴注,長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。( 2)偉大合理降壓,最好使用輸液泵,以便精確調(diào)節(jié)滴速。( 3)用于麻醉期間控制降壓時(shí),患者若有貧血或低血容量,應(yīng)先予糾正再給藥;若為少壯男性患者,則劑量宜大,甚至可接近極量。( 5)若靜脈滴速以達(dá) 10ug/kg/min,經(jīng) 10min降壓效果仍不理想,應(yīng)考慮停藥,改用或聯(lián)用其它降壓藥。 ? 溶液配制( 1)靜脈滴注前,先將本藥 50mg用 5%GS5ml再以 5%GS2501000ml稀釋至所需濃度。( 3)新配溶液為淡棕色,若變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色,應(yīng)棄去;溶液內(nèi)不宜加入其它藥品,若顏色變?yōu)樗{(lán)、綠或暗紅色,提示已與其它物質(zhì)起反應(yīng),應(yīng)棄去。 ? 藥物過量:偶可出現(xiàn)明顯耐藥性,應(yīng)視為中毒的先兆征象,減慢滴速可消失。血壓過低時(shí)減慢滴速或暫時(shí)停藥可糾正。 [不良反應(yīng) ] ? 心血管:( 1)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊等,見于血壓下降過快、過劇時(shí),癥狀與給藥速度有關(guān),與總量關(guān)系不大。 ? 神經(jīng):頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄等。 ? 血液:高鐵 Hb血癥。 ? 呼吸:肺換氣功能損害(心力衰竭患者)。 ? 皮膚:光敏反應(yīng) [表現(xiàn)為皮膚石板藍(lán)樣色素沉著,停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間( 12年)才減退。 ? 其它:( 1)硫氰酸鹽中毒( 2)氰化物中毒( 3)可能引起血二氧化碳分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度降低。 ? 維生素 B12:可預(yù)防本藥所致的氰化物中毒反應(yīng)及維生素 B12缺乏癥。 ? 其它降壓藥(如甲基多巴或可樂定等):可使血壓急劇下降。 抗心律失常藥 胺碘酮:可達(dá)隆( Amiodarone) [臨床用途 ] ? 預(yù)防危及生命的陣發(fā)性室速及心室顫動(dòng)。 ? 靜滴用于利多卡因治療無效的室速和急診控制房顫。 ? Ⅱ 或 Ⅲ 房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非以安置起搏器)。 ? 心臟明顯擴(kuò)大,尤其是心肌病。 ? 循環(huán)衰竭、嚴(yán)重動(dòng)脈性低血壓。 ? 甲狀腺功能不全或有其既往史者。 ? 哺乳婦女。 [注意 ] ? 慎用( 1)竇性心動(dòng)過緩。( 3)低血壓。( 5)急性心肌梗死(特別是靜脈給藥應(yīng)慎用)( 6)肝功能不全。( 8)電解質(zhì)紊亂(如低鉀、低鎂)( 9)甲狀腺疾病。停藥后換用其它抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用。使用稀釋液時(shí)只能用5%GS溶液,禁用 NS稀釋。( 2)本藥不用于治療無生命威脅的心律失常,如房性、室性期前收縮等。( 3)本藥須于避光、陰涼干燥處密封保存。原有心臟擴(kuò)大(尤其是心肌病 ) 的患者甚至可發(fā)生猝死。 出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)停藥,糾正電解質(zhì)紊亂,可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療。 ? 神經(jīng):震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、周圍神經(jīng)病、顱內(nèi)壓升高、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系體征等,與劑量及療效有關(guān)。 ? 內(nèi)分泌 /代謝:甲狀腺功能異常( 1)甲狀腺功能亢進(jìn)( 2)甲狀腺功能低下 ? 消化:食欲缺乏、惡心、胃腸不適、便秘、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、與療效和劑量有關(guān)。臨床表現(xiàn)為氣短、干咳及胸痛等,嚴(yán)重者可致死。 ? 眼:光暈 ? 其它:低血鈣、血清肌酸酐升高、靜脈炎(見于靜脈用藥時(shí),此時(shí)宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋,每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可減輕刺激,或采用中心靜脈給藥)。合用時(shí)須注意監(jiān)測(cè)( 尤其是老年患者),可能需減小利多卡因用量。合用時(shí)須監(jiān)測(cè)心功能,尤其注意疑有竇房結(jié)功能異?;虿糠址渴易铚幕颊摺? ? 光敏性藥物:光敏性藥物的作用增強(qiáng)。 腎上腺素 AdrenaLInum(副腎素 ) [作用與用途 ]可興奮 αβ二種腎上腺素能受體。本品能被消化液分解, 故口服無效, 皮下注射后 3— 5分鐘顯效,可維持 l小時(shí),肌注后其作用僅維持 10— 30分鐘。用于 過敏性休克 、 支氣管哮喘 及心臟驟停等。需要時(shí) 30— 60分鐘重復(fù) 1次。極量:皮下、心內(nèi)注射每次 1mg。 1: 1, 000溶液浸濕紗布外敷,或用含 1: 50萬一 1: 20萬濃度加入局麻藥中作浸潤(rùn)麻醉,每次用量不得超過 0. 3mg ? [注意事項(xiàng) ]對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、 頭痛和震顫等。 、 高血壓病 、冠狀動(dòng)脈病、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 及 糖尿病 等患者禁用。 復(fù)蘇 三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素2mg、 重酒石酸去甲腎上腺素
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