【正文】 售藥品總金額的 15%。 國家根本藥物 醫(yī)務人員層面 形成科學的用藥觀念，根據臨床實際和群眾用藥需要，促進根本藥物的平安使用，提高合理用藥水平。 藥物相互作用與合理用藥 第十五頁，共六十五頁?，F代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少那么 2～ 3種，多那么 6～ 7種同時應用，難免發(fā)生藥物相互作用。 如：氯沙坦 +氫氯噻嗪〔有利？有害？〕 多潘立酮 +紅霉素〔有利？有害？〕 第十六頁，共六十五頁。 藥動學方面的相互作用 第十八頁，共六十五頁。 如何防止有害的相互作用 ? 了解藥物的體內過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關注治療窗窄的藥物 ? 關注藥物警戒快訊 第二十頁，共六十五頁。 圍手術期抗菌藥物預防使用 清潔手術：手術部位為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 以下情況下可使用抗菌藥物 手術范圍大、時間長、污染時機增加； 涉及重要臟器〔心臟、腦等〕，一旦感染將發(fā)生嚴重后果； 異物植入手術； 高齡、免疫缺陷人群 第二十二頁，共六十五頁。如上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經以上器官的 手術；開放性骨折或創(chuàng)傷性手術，以上手術需預防性使用抗菌藥物。 確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇〔推薦一、二代頭孢〕、用藥 起始與持續(xù)時間，具體給藥方法： 首次給藥時間應為術前 ~1小時內給藥或麻醉開始時給藥〔急診手術除外〕。 覆蓋時間：清潔手術或清潔 污染手術總預防時間皆為不超過 24h，心臟手術〔如起搏器手術〕可延長至 48h。 抗菌藥物的聯合使用問題 ①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染； ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染； ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染； ④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部 真菌?。? ⑤聯合用藥使毒性較大藥物劑量相應減少。 聯合應用的效果 ? 無關作用：總的作用不超過聯合中作用強者，既兩藥聯合用后未取得效果，這在體外試驗多見。 ? 協同作用：兩藥和用時取得的效果比兩藥作用相加為好。 第二十六頁，共六十五頁。 ? 第一類和第二類合用?？色@得協同作用，由于細菌細胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進入細胞內作用于靶位所致。 ? 第三類與第二類合用可獲得累加或協同作用。 ? 第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時可獲得累加作用。 ? 青霉素 +頭孢菌素？ ? 青霉素 +大環(huán)內酯類〔或四環(huán)素類〕？ ? 喹諾酮類 +氨基苷類？ 第二十九頁，共六十五頁。 糖皮質激素在臨床廣泛應用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其應用涉及臨床多個?？?，應用糖皮質激素要非常謹慎，正確、合理應用糖 皮質激素是提高其療效、減少不良反響的關鍵。 常用糖皮質激素類藥物比較 類別 藥物 對糖皮質激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 第三十二頁，共六十五頁。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十三頁，共六十五頁。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十四頁，共六十五頁。維 持劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā) 揮作用而不良反響最小，因此可以長期維持治療。 第三十五頁，共六十五頁。 ? 小劑量：＜ ，大多數自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇該劑量。 ? 大劑量 1mg/，因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應用。 第三十六頁，共六十五頁。初始治療劑量為 60mgd 1，然后每 1～ 2周減原劑量的 10%或 5mg，當劑量 一般在病情活動時一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。 第三十七頁，共六十五頁。 新生兒及兒童的合理用藥 ? 兒童藥代動力學特點 吸收 口服給藥 1）、胃酸缺乏或過低，酸不穩(wěn)定的藥物吸收增強，弱酸性藥物吸收減少 2）、胃蠕動差，排空延遲（ 68個月才接近成人水平），口服吸收藥