護(hù)士安全用藥ppt課件-wenkub
2023-01-20 11:37:13 本頁面
【正文】 以 1530滴 /分，輸注需 120180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；氨基糖甙類抗生素滴注過快，與慢速相比，可引起腎小管的損害。 ?、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過量或速度過快可引起高血鉀血癥。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 ?輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。表現(xiàn)為頻次過多或過少 。故肝腎功異常的患者在給予藥物時(shí)要減量。同時(shí)兒童使用劑量不能簡(jiǎn)單按成人劑量折算，需根據(jù)說明書及兒童自身情況進(jìn)行調(diào)整。 用藥劑量過大問題 不良反應(yīng)與超劑量相關(guān)性較大，有研究表明，臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快，均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈滴注時(shí)應(yīng)加至少量溶液中，作間隔性快速滴注。 ? 載體輸液 是以輸液劑為載體 ， 將所需藥物輸入體內(nèi) 。靜脈給藥中藥物安全 及相關(guān)問題 輸液治療 速度快，不受吸收等因素影響，成為臨床尤其是住院患者藥物治療的重要手段，但由于靜脈注射直接接進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，直達(dá)人體重要器官，因此在合理的醫(yī)囑、合理的調(diào)配、護(hù)士的正確執(zhí)行任一環(huán)節(jié)稍有疏忽，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 輸液劑 維持輸液劑 補(bǔ)充輸液劑 載體輸液劑 目 錄 不合理的靜脈用藥 靜脈用藥中藥物不良反應(yīng) 輸液過程中微粒污染 一、不合理的靜脈用藥 ?給藥劑量不合理； ?用藥間隔時(shí)間不合理； ?正確掌握靜脈給藥速度 ?給藥濃度問題； ?重復(fù)用藥； ?給藥途徑問題； ?溶媒選擇問題； ?藥物配伍問題； ?藥物配置的穩(wěn)定性； ?藥物的儲(chǔ)存問題。但臨床上有將一日量一次注射完成的用法。因此，建議臨床使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按說明書推薦劑量使用，切不可隨意加大劑量。 特殊人群用藥劑量問題 ?妊娠期：妊娠期婦女選用藥物，既要能達(dá)到治愈疾病的目的，還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，應(yīng)慎重選擇藥物及其用量。 操作過程中藥物劑量問題 ? 配伍及輸液操作過程中，避免人為因素造成藥量不足 ① 嚴(yán)格抽取每一個(gè)安瓿，并用溶媒?jīng)_洗安瓿 2～ 3遍，避免藥物殘留； ② 在溶解粉劑藥物時(shí)，要加入溶劑至安瓿的 1/2～ 2/3，以增加藥物的溶解度； ③ 有些藥物如頭孢哌酮、紅霉素等難溶性藥物，可適當(dāng)延長溶解時(shí)間并加以振蕩。 ?這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥 。 ?輸注速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭的患者更易發(fā)生，可成為致死的嚴(yán)重反應(yīng)。 而脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。（如化療藥物） ?，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。 必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)。 中藥制劑： 雙黃連注射液在輸注過程中出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、穿刺局部附近出現(xiàn)紅色斑丘疹，當(dāng)?shù)嗡倏刂圃?0滴 /分左右時(shí)，上述癥狀未出現(xiàn)。 250ml溶液中加入氯化鉀不可超過； 500ml溶液中不可超過 15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 醫(yī)生處方 :去甲腎上腺素 16ｍｇ +5 %葡萄糖針 2 5 0ｍｌ ,口服止血。 GS？ NS？ ?（ 1 ）如果病人有高血壓 ,冠心病 ,及心功能 不好 ,應(yīng)減少鹽水的攝入 ,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 再比如，糖尿病病人原則上禁用葡萄糖，但如果由于降糖藥使用不當(dāng)，并發(fā)了低血糖，又必須及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。 溶媒 pH對(duì)藥物溶解度的影響 ? 常用有機(jī)藥物中有很多屬于
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