護(hù)士安全用藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ pH4以下）溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同 pH值時分解速度也不同。 如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的 pH范圍為— ，青霉素 G鈉水溶液的最適 pH范圍為 — ；維生素 C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與 pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。 溶媒 pH對藥物溶解度的影響 ? 常用有機藥物中有很多屬于有機堿類藥物（如氯丙嗪、普魯卡因等）在水中的溶解度很小，生產(chǎn)中為了增加其溶解度常加酸成鹽。另一些藥物則屬于有機酸類（如巴比妥類、磺胺類等），生產(chǎn)中常加堿成鹽以增加其溶解性。 上述兩類藥物分別為強酸弱堿鹽和強堿弱酸鹽，其組成都是可逆的，遇堿或酸都可能重新析出。一般而言， 凡 pH值高的與 pH值低的二者間差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。 ? 葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液 PH多為 3左右，一般不適用于某些抗生素（如青霉素、紅霉素）作溶媒，其他遇酸不穩(wěn)定的藥物在選擇溶媒時，也應(yīng)盡量避免使用。 ? 而生理鹽水 PH值呈中性，適用于絕大多數(shù)藥物配伍。 溶媒 PH值 備注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 %氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液 含 Ca2+ 乳酸鈉林格注射液 含 Ca2+ 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 含 Ca2+ 滅菌注射用水 注射劑內(nèi)附加劑間的反應(yīng) ? 為了提高注射劑的有效性、安全性和穩(wěn)定性，不少注射劑除主藥以外還需添加一種或幾種附加劑。當(dāng)附加劑與輸液配伍時，由于溶媒組成改變，可能會使藥物析出，產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁沉淀現(xiàn)象。 ? 藥物間附加劑的相互作用同樣會影響輸液質(zhì)量，這一點極具隱蔽性，配伍時必須考慮。 ? 如安定注射液（含 40%丙二醇、 10%乙醇），當(dāng)與5%葡萄糖或 %氯化鈉配伍時易析出安定。由于安定在水中的溶解度為 1： 400，如果與輸液配伍濃度低于 %則不致析出沉淀，不過配制時宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止局部過濃析出結(jié)晶。 ? 如 注射用頭孢拉啶中添加有碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 舉例 ? 臨床上為了取得更佳的療效，彌補單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗的藥物，能分開用的盡可能分開。 ? 藥物輸入種類越來越多，許多藥物在配伍禁忌表上并無配伍禁忌記載，但在藥物配制過程中易發(fā)生。 ? 在使用任何兩種藥物時都應(yīng)仔細(xì)觀察及核對 ,以便發(fā)現(xiàn)更多的在之前的護(hù)理工作中或文獻(xiàn)中尚未見到的藥物配伍禁忌，以防發(fā)生意外，確?；颊呱踩? ? 例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨０变逅麽槻粌H與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。 舉例 ? 乳糖酸紅霉素與 VitB6 乳糖酸紅霉素用 5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液 pH值為 ，實驗研究乳糖酸紅霉素在pH5— 8時最穩(wěn)定，在中性時可以放置 10小時，但 VitB6 在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此 VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時輸液。 舉例 注意給藥順序 ? 有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。 ? 先給對血管刺激性強的藥物，因為治療開始時血管尚未損傷，引起的不良刺激小。 例如甲氨蝶呤滴注６小時后再進(jìn)行滴注氟尿嘧啶療效最好而且毒性減低 注意體內(nèi)藥物間的相互影響 ? 相互間有影響的藥物在注射給藥時，即使是分開注射，也應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的相互影響。 ? 解決這一問題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學(xué)調(diào)整給藥時間。 例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時，因青霉素結(jié)構(gòu)中的 β 內(nèi)酰胺環(huán) 可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法是先給予青霉素，數(shù)小時后再給予慶大霉素。 ? 應(yīng)盡量減少或避免注射液的配伍使用，肉眼所見的配伍禁忌容易被臨床認(rèn)同并加以防范，但肉眼看不見的配伍變化往往被臨床忽視或不認(rèn)同。藥物配伍后液體
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