【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 放在盆去掉棱角，將冰塊倒人冰袋 (家用熱水袋亦 )至 1/2或2/3．放平冰袋，用擠壓出袋內(nèi)空氣，迅速將蓋擰緊，檢查冰袋是否有漏水，用干毛巾擦干冰袋外水漬．布包好。冰袋不能直接放在病兒皮膚否則容易造成凍傷，或使病兒發(fā)抖，可放在頭部、腋下、腹股溝等處，用冰袋后， 30分鐘測(cè)體溫 1次，當(dāng)體溫降到 38 5℃ 以下，撤冰袋。 (4)頭部冷敷或頭枕冷水袋：頭部冷敷用一塊中號(hào)毛巾，在自來(lái)水龍頭濕、稍擰干，以小滴水為原則，折成四折放于前額。每 5分鐘左右更換 1次，冷敷時(shí)間可長(zhǎng)可短，應(yīng)視體溫下降情況而定。頭枕冷水袋方法同冰敷法。在操作過(guò)程中冰袋及冷水袋均不應(yīng)放至肩上。頭部冷敷或頭枕冷水袋適宵于有高熱抽風(fēng)史的病兒，其優(yōu)點(diǎn)可防止體溫上升并可保護(hù)腦細(xì)胞。 (5)酒精擦?。壕凭猎∽饔脧?qiáng)而快，對(duì)嬰幼兒的降溫效果較好，當(dāng)高熱達(dá) 39 5℃ 以上，家中無(wú)退熱藥的情況下，不妨使用酒精擦浴。 95％酒精：水，比例為 l： 2， 75％的酒精加水 ，比例為 1： l， 普通白酒白酒度數(shù)為 65，白酒 100ml加水 136ml。 液體配好后用軟布蘸配好的酒精液，不能擰太干，從肩部外側(cè)到背，再換另一塊布自腋下手臂內(nèi)側(cè)擦到手心，擦完一側(cè)再擦另一側(cè)。擦下肢時(shí)應(yīng)從髂召開(kāi)始經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)至足背，再換另一塊布擦，從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足心，然后自股下經(jīng)膝下至足跟，擦完一側(cè)再擦另側(cè)。當(dāng)你擦到頸部、腋下、腹股溝、腳心、掌心等處時(shí)，應(yīng)多擦一些時(shí)問(wèn)，直平該處的皮膚發(fā)紅為 IL，凼為在頸部、腋下、腹勝溝這些部位有大血管通過(guò)，這樣可以達(dá)到退熱作用。擦搭時(shí)不能用力過(guò)猛，以免擦傷皮膚，同時(shí)要注意保暖，擦浴時(shí)露出所要擦浴的部位即可，否則容易著涼。擦浴后半小時(shí)測(cè)體溫 1次。 【 案例 9】 一位母親問(wèn)：“我寶寶 3個(gè)月，昨天感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)熱，他鬧著不肯測(cè)體溫，估計(jì)溫度可能不到 38 5℃ ，我怕他發(fā)高燒，就給他吃了 3m1美林，不知有沒(méi)有影響?！? 原則上，半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜用退熱藥米降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開(kāi)包被、洗溫水澡等。較大的兒童使用退熱藥物時(shí)，一般建議超過(guò) 38 5℃ 后才考慮使用，但既往有過(guò)高熱驚厥的孩子積極退熱，防止再次出現(xiàn)驚厥。 十、老人用藥的注意事項(xiàng) 老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的遐行陸改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程，老年人衛(wèi)多體弱多病，老人生病的種類很多，吃藥的品種及數(shù)量也多，引起藥物不良反應(yīng)和藥物中毒的可能性也增多。因此，老年人在用藥時(shí)，必須特別慎重。 1．選用最熟悉的藥物品種 2．盡量減少同時(shí)用藥的種類 多重用藥面臨問(wèn)題及解決方案： 1．抓住疾病主要矛盾 醫(yī)師在開(kāi)具新藥物前，應(yīng)首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應(yīng)證支持增用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習(xí)慣改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等可完全替代藥物治療。 對(duì)于罹患多種疾病且需要多種藥物擰制病情的老年患者，短時(shí)間內(nèi)縮短藥物列表并不現(xiàn)，醫(yī)師墟抓住諸多病患中的主要矛盾，對(duì)于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物嘗試舍棄。 2．充分考慮藥物相互作用及藥物對(duì)疾病的影響 絕大部分藥物說(shuō)明書(shū)及參考資料對(duì)藥物相互作用有詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。 然而，多種藥物共同作用于機(jī)體，相互作用可更加復(fù)雜，尤其是易與其他藥物發(fā)生相互作用的藥物，如典型肝藥酶誘導(dǎo)劑 (苯巴比妥、利福平 )及抑制劑 (西米替丁、環(huán)丙沙星 )、華法林。老年人在服用上述藥物時(shí)，應(yīng)盡量減少服用其他種類藥物，以防發(fā)生嚴(yán)重不反應(yīng)。對(duì)一些治療窗較窄、危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥物，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，如心力衰竭患服用地高 f和呋塞水，岡呋塞米易導(dǎo)致低血鉀，從大大增加地高辛中毒風(fēng)險(xiǎn)。 重復(fù)用藥是老年患者處方中常見(jiàn)問(wèn)題。若醫(yī)師未能全面了解患者用藥史，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。 在 1項(xiàng)老年門診患者用藥情況研究中，存在重復(fù)用藥問(wèn)題的處方占不合理處方的 49 21％。重復(fù)用藥多發(fā)生在心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及礦物質(zhì)維生素等藥物中，如同時(shí)服用硝苯地平 +氨氯地平控制血壓，而兩藥均是二氖吡啶類鈣通道阻滯刑；同時(shí)服用多潘立酬和奠沙必利提高胃動(dòng)力，其中復(fù)方藥物主要成分與單味藥物相同；同時(shí)服用多種鈣劑樸鈣，同時(shí)服用西藥的磺脲類降糖藥和中藥含有格列苯脲的降糖藥。重復(fù)用藥在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也引發(fā)了多重用藥潛在危險(xiǎn)。 鑒于日前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產(chǎn)，并冠以不同商品名，臨床上應(yīng)注意通過(guò)檢索通用名審核處方，減少重復(fù)用藥。 4．多重用藥管理策略 醫(yī)師或藥師應(yīng)詢問(wèn)患者曾經(jīng)及目前正在服用的藥物，準(zhǔn)確記錄服藥種類、劑量時(shí)間，清晰簡(jiǎn)潔的列表有助于判斷治療疾病的主要藥物、輔助藥物和不必要藥物，以及發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物的相互作用。 十一、正確看待藥物 用藥不在多，而在于準(zhǔn)。要明確診斷，對(duì)癥下藥；用藥不可濫和亂，要有的放矢。市場(chǎng)上出售的部分新藥，其實(shí)就是一些老藥的成分，只不過(guò)是換了新名和包裝， 治療疾病的有效程度，要看是否對(duì)癥用藥及治療方案和藥物使用是否合理。療效好壞并不取決于是否使用了貴重藥、新藥或進(jìn)口藥。不淪國(guó)產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥，只要是符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，都是有效的。 抗生素 抗菌藥物的合理應(yīng)用 抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀 A. 國(guó)外現(xiàn)狀： 使用率： 使用強(qiáng)度： 美國(guó)： 22% 英國(guó)： 20% 美國(guó)英國(guó) ： DDDS30 B. 國(guó)內(nèi) 2022年前現(xiàn)狀： 一、臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。 ? 部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。 二、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。 ? 使用率： 三級(jí)醫(yī)院： 70% 使用強(qiáng)度： DDDS80 ? 二級(jí)醫(yī)院： 80% ? 一級(jí)醫(yī)院： 90% Ⅰ 類切口： % ? 三、用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。 5年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國(guó) I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在 97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家比例低于 30% ? 四、不同地區(qū)間存在較大差異。 同樣是二甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá) 6倍以上 ,Ⅰ 類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差 10倍以上。 ? 五、細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 抗菌藥物的濫用危害有以下幾點(diǎn) ? ? （ 1） 誘發(fā)細(xì)菌耐藥 ? （ 2） 導(dǎo)致大量 ADR ? （ 3） 損害人體器官 ? （ 4） 導(dǎo)致二重感染 ? （ 5） 浪費(fèi)醫(yī)藥資源 ? （ 6） 造成社會(huì)危害 我國(guó)細(xì)菌耐藥趨勢(shì) ? 2022年全國(guó)細(xì)菌耐藥網(wǎng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)顯示 ? 革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類耐藥率 60%，對(duì)三代頭孢耐藥率 50% ? 革蘭氏陽(yáng)性菌中 MRSA占 %，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、克林霉素等耐藥率 50% 抗菌藥物臨床療效降低 抗菌藥物 抗菌活性 臨床療效 青霉素 20% 磺胺類 不足（過(guò)去的） 20% 紅霉素類 20% 頭孢菌素類 降低 2080%； 三代頭孢 降低 40%以上 喹諾酮類 療效為上市初 30%40% （ 喹諾酮類臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出。在世界范圍罕見(jiàn)。） 國(guó)家重拳出擊 出臺(tái)相關(guān)政策 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 1999年 5月 1日實(shí)施 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2022年 8月頒布 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 2022） 285號(hào) 《處方管理辦法》 2022年 5月 1日實(shí)施 衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（ 2022） 38號(hào) 衛(wèi)生部開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)?。?20222022年） 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第 84號(hào)）2022年 4月 24日發(fā)布 8月 1日?qǐng)?zhí)行。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的 ? 預(yù)防手術(shù)后切口感染 ? 清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染 ? 手術(shù)后可能發(fā)生的全身感染 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn) 一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng) Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。 Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 － 2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 不同切口感染率 ? Ⅰ 類切口： 1% ? Ⅱ 類切口： 7% ? Ⅲ 類切口： 20% ? Ⅳ 類切口： 40% ? ★ 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) ? 衛(wèi)生部等檢查必查的 Ⅰ 類切口手術(shù) ? 甲狀腺手術(shù) ? 乳腺手術(shù) ? 疝修補(bǔ)術(shù)（包括疝補(bǔ)片） （一）手術(shù)預(yù)防用藥原則 ，不主張預(yù)防用藥 ，頭孢二代（頭孢呋辛 平衡型）對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔 污染手術(shù)的預(yù)防 但不推薦 4代頭胞用于預(yù)防用藥 ，頭孢二代（頭孢呋辛 平衡型）對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔 污染手術(shù)的預(yù)防 但不推薦 4代頭胞用于預(yù)防用藥 理由 : ◆ 對(duì)葡萄球菌不及 1代頭胞 ◆ 缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌） ◆ 廣泛使用產(chǎn)生耐藥性 ◆ 價(jià)格昂 貴 ，僅可用于泌尿系手術(shù) ，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥 ， MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn) 行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)