如何降低用藥風險ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:43 本頁面
【文章內容簡介】 酐、尿素氮均高，胸部 X片提示雙肺炎性變。診斷：腎病綜合征、尿毒癥、腎性高血壓病、肺炎。予以卡托普利、呋塞米、頭孢哌酮舒巴坦和潑尼松等 14種藥，均按常規(guī)劑量使用，其中注射用頭孢哌酮舒巴坦 3g qd ivgtt，潑尼松 50mg po qd， 7天后柏油樣便，隱血陽性，無尿，考慮并發(fā)上消化道出血。 ? 分析： 腎衰者應減少藥量，用藥品種 ，糖皮質激素和頭孢哌酮易致消化道出血。（特殊人群） 臨床不合理用藥情況 ? 舉例六： 患者 男 63歲 因發(fā)熱、咳嗽 2天就診，診斷：急性支氣管炎，給予注射用頭孢哌酮鈉靜脈滴注，患者于第二天晚餐飲啤酒 300ml， 10分鐘后即感頭暈、劇烈頭痛、惡心、胸悶、心悸、呼吸困難、來院急診。體檢：神志清、煩躁不安、結膜充血、顏面、頸部、軀干皮膚潮紅、少量出汗、血壓 90/60mmHg, 心率 120/min，心電圖：竇性心動過速。診斷：雙硫侖樣反應。囑患者立即平臥，給予吸氧，迅速開通兩條靜脈通道，地塞米松10mg+10%GS 500ml ivgtt， 10分后患者自覺胸悶緩解，心率降至 88/min， 30min后癥狀明顯改善，心率 75/min, 血壓 110/75mmHg, 4小時后癥狀消失，繼續(xù)觀察 24小時后痊愈出院。 臨床不合理用藥情況 ? 分析：酒的主要成分是乙醇，乙醇進入體內后，首選在肝細胞線粒體內經乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛再經乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙酰輔酶 A，乙酸進入三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。 雙硫侖又稱戒酒硫，是一種戒酒藥物。雙硫侖可抑制肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，導致乙醇的中間代謝物乙醛的代謝受阻，不能繼續(xù)氧化為乙酸，使血中乙醛濃度升高，服用雙硫侖后一定時間內，即飲少量的酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱等不舒服的癥狀，使嗜酒者對酒產生厭惡而達到戒酒的目的，一些藥物如頭孢哌酮鈉等，也可抑制乙醛脫氫酶，導致雙硫 侖相似的反應，統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應。 頭孢哌酮鈉的化學結構中，母核中的一個側鏈，可與輔酶 A競爭乙醛脫氫酶的活性中心，使乙醛脫氫酶被抑制，乙醛不能正常代謝而在體內蓄積。乙醛是一種毒性物質，可與體內一些蛋白質、核酸、磷脂等是共價鍵結合，使這些物質失活，從而引起機體的多種不適。乙醛脫氫酶被抑制后需 47天才能恢復，如果在用藥期間及停藥后 7天內飲酒，或者使用含乙醇的藥物或食物，可能會出現(xiàn)雙硫侖樣反應。 臨床不合理用藥情況 ? 分析 ：雙硫侖樣反應的癥狀多出現(xiàn)于飲酒后 530分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射液時，表現(xiàn)為面部潮紅，眼結膜充血，頭頸部血管劇烈搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心率加快、血壓下降、視物模糊、煩躁不安、精神錯亂、呼吸困難等，嚴重者可導致呼吸抑制
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