臨床用藥分析實例ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:23本頁面
【正文】 。美洛昔康為一環(huán)氧化酶 Ⅱ選擇性抑制劑，其對炎癥部位前列腺素的抑制大于對胃黏膜或腎臟的前列腺素的抑制。 ? （ 3）美洛昔康（莫比克）為一非甾體抗炎藥，適用于風濕關節(jié)炎及疼痛性關節(jié)炎的癥狀治療。小劑量即能產(chǎn)生明顯的降壓作用，而同樣劑量卻不足以產(chǎn)生利尿效果，即可得到降壓的益處，又避免了因丟失電解質而受到傷害。 ? 【 處方 】 ? 美托洛爾 25mg 3次／日 7日 ? 吲達帕胺 2． 5mg l次／日 7日 ? 美洛苷康（莫比可） 7． 5mg 2次／日 7日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）美托洛爾為選擇性 β受體阻滯劑，可單用或與其它抗高血壓藥聯(lián)合治療高血壓，且可降低急性心肌梗死存活者的死亡風險，但包括 β阻滯劑在內的抗高血壓藥與非甾體類抗炎藥聯(lián)用時，因抑制了擴血管作用的前列腺素的合成，而降低了其降壓效果，對此時有報道。 ? （ 3）卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，在心肌梗死后及心衰治療中常作為基礎用藥，本藥可預防及逆轉左心肥厚，心臟重塑，增進患者存活率。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 7日 ? 消心痛 5mg 3次／日 7日 ? 卡托普利 25mg 3次／日 7日 ? 西地蘭注射液 0． 4mg ? 25％葡萄糖注射液 40ml／靜注 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）處方中地高辛、消心痛長期用于患者心臟疾患，因近來心臟病惡化，治療方案中又增加了西地蘭針劑，但注射藥物 2小時后，出現(xiàn)西地蘭中毒癥狀如頭痛、惡心、心動過緩、心率 50次／ min，可能與強心苷過量有關。但此類藥可引起依賴性，因而該藥只保留嚴重抗焦慮及失眠的短程治療。 ? （ 2）芬必得為非甾體抗炎藥，可增強磺酰脲類的降血糖效果，與前藥伍用，有潛在導致低血糖的可能，這一點必須引起高度重視。 ? 實例 21 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者， 60歲，女性，糖尿病，腰痛，關節(jié)痛，失眠。 ? （ 2）異煙肼與利福平聯(lián)合應用，雖加強了抗結核效果，但同時造成了肝毒性更高的發(fā)生率。二周前患感冒，此后患者一直感覺周身無力，發(fā)熱，下午體溫偏高，有時發(fā)現(xiàn)痰中帶血，胸調線片顯示患者染上肺結核。 ? （ 3）據(jù)報道，某些 β阻滯劑如阿替洛爾及其它一些本類藥物，可抑制氨茶堿的平喘效果，或許這也說明了患者對平喘藥不敏感的原因之一。 ? （ 2）選擇性 β1受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾及比索洛爾當以小劑量應用時，可抑制心臟 β1受體而對支氣管的 β2受體則影響較小，不大可能誘發(fā)支氣管痙攣。 ? 實例 19 ? 【 患者病情簡介 】 ? 患者，男性， 59歲，支氣管哮喘反復發(fā)作十余年，最近常來醫(yī)院門診就醫(yī)，自訴近二年來患高血壓，心動過速，陣發(fā)性咳喘加重及所用平喘藥效果不佳。 ? （ 4） H2受體阻滯劑西咪替丁，用于治療胃及十二指腸潰瘍，它與肝 P450色素酶結合，抑制了由此酶系代謝的藥物如普萘洛爾的降解，并且，據(jù)報道，西咪替丁應用中少數(shù)敏感患者可能會出現(xiàn)心動過緩，房室阻滯及低血壓。 ? （ 2）普萘洛爾作為一個非選擇性 β阻滯劑對心臟有負性肌力作用，可使心排血量、靜脈回流及血漿容量減少；具有良好的降壓效應。 ? 患者主訴：一周前因胃、心臟病就診；當時血壓 190／150mmHg。 ? 實例 18 ? 【 患者病情簡介 】 ? 65歲老年男性患者，連續(xù) 5日周身無力、嗜睡，血壓100/60mmHg，脈搏 55次／ min。對于透皮吸收的硝酸甘油酯類，夜間可撤掉貼劑；口含片及軟膏制劑， 1日中最后一次用藥可以免除。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）有機硝酸酯類在多數(shù)患者長期應用中，因某些原因，可能會喪失其抗心絞痛、抗心肌缺血功效，其中在連續(xù)治療中，大多數(shù)患者易于出現(xiàn)耐受性，而且較高劑量與較低劑量比起來，前者似乎更易誘發(fā)藥效的降低。 ? （ 3）處方中兩者并用，患者腎功能不好都是造成本例患者高血鉀的原因。 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）因有腎的保護作用及對糖尿患者帶來的益處，糖尿病、腎病患者的高血壓治療一般優(yōu)先使用血管緊張素轉換酶抑制劑，但其應用中會提高鉀的濃度，因此，保鉀利尿劑、補鉀、含鉀的替代物及其他可能會引起高血鉀的藥物使用中格外小心。血壓： 160/100mmHg ? 【 處方 】 ? 卡托普利 25mg 3次／日 7日 ? 螺內酯 20mg 2次／日 7日 ? 【 患者用藥后狀況
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