臨床用藥分析實(shí)例ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 04:23本頁面
【正文】 余。二周前患感冒，此后患者一直感覺周身無力，發(fā)熱，下午體溫偏高，有時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血，胸調(diào)線片顯示患者染上肺結(jié)核。 ? 【 處方 】 ? 利福平 450mg 1次／日 14日 ? 異煙肼 300mg 1次／日 l4日 ? 格列齊特 80mg 3次／日 14日 ? 【 患者用藥后狀況 】 ? 經(jīng)兩周抗結(jié)核治療后，原有癥狀如咳嗽、低熱開始好轉(zhuǎn)，但患者食欲逐漸減退，出現(xiàn)飯后惡心、肝區(qū)疼痛、肝腫大等癥征，轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖失控，從 7． 2升至 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）根據(jù)臨床癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏尤力以及某些肝酶參數(shù)的升高，提示肝臟受損害，考慮抗結(jié)核治療方案中應(yīng)用異煙肼、利福平等藥物對(duì)肝臟毒性所致，尤其老年人有更大的風(fēng)險(xiǎn)。 ? （ 2）異煙肼與利福平聯(lián)合應(yīng)用，雖加強(qiáng)了抗結(jié)核效果，但同時(shí)造成了肝毒性更高的發(fā)生率。 ? （ 3）利福平可透過誘導(dǎo)肝微粒酶加速某些藥物的代謝，不少藥品包括口服降糖藥會(huì)受到影響，因此，同時(shí)應(yīng)用的降糖藥未能達(dá)到如期的效果。 ? 實(shí)例 21 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者， 60歲，女性，糖尿病，腰痛，關(guān)節(jié)痛，失眠。 ? 【 處方 】 ? 格列本脲 51mg 1次／日 l4日 ? 芬必得 300mg 2次／日 14日 ? 艾司唑侖 2mg 1次／晚 14日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）格列本脲為磺酰脲類降糖藥，降糖作用長達(dá)24小時(shí)，與其它降糖藥相比，更易促發(fā)嚴(yán)重的低血糖，老年患者必須格外謹(jǐn)慎。 ? （ 2）芬必得為非甾體抗炎藥，可增強(qiáng)磺酰脲類的降血糖效果，與前藥伍用，有潛在導(dǎo)致低血糖的可能，這一點(diǎn)必須引起高度重視。 ? （ 3）艾司唑侖為苯二氮卓類弱安定劑，用作抗焦慮和催眠。但此類藥可引起依賴性，因而該藥只保留嚴(yán)重抗焦慮及失眠的短程治療。 ? 實(shí)例 22 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者， 50歲，心肌缺血，房顫 10年，但近來反復(fù)心絞痛，心衰發(fā)作及房顫突然加重。 ? 【 處方 】 ? 地高辛 0． 25mg 1次／日 7日 ? 消心痛 5mg 3次／日 7日 ? 卡托普利 25mg 3次／日 7日 ? 西地蘭注射液 0． 4mg ? 25％葡萄糖注射液 40ml／靜注 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）處方中地高辛、消心痛長期用于患者心臟疾患，因近來心臟病惡化，治療方案中又增加了西地蘭針劑，但注射藥物 2小時(shí)后，出現(xiàn)西地蘭中毒癥狀如頭痛、惡心、心動(dòng)過緩、心率 50次／ min，可能與強(qiáng)心苷過量有關(guān)。 ? （ 2）長期反復(fù)應(yīng)用消心痛，而出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，會(huì)造成其作用減弱、消失，或許這是患者心絞痛反復(fù)發(fā)作的原因。 ? （ 3）卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在心肌梗死后及心衰治療中常作為基礎(chǔ)用藥，本藥可預(yù)防及逆轉(zhuǎn)左心肥厚，心臟重塑，增進(jìn)患者存活率。 ? 實(shí)例 23 ? 【 患者病情簡(jiǎn)介 】 ? 患者， 62歲，高血壓，骨關(guān)節(jié)炎，患病多年。 ? 【 處方 】 ? 美托洛爾 25mg 3次／日 7日 ? 吲達(dá)帕胺 2． 5mg l次／日 7日 ? 美洛苷康（莫比可） 7． 5mg 2次／日 7日 ? 【 用藥分析 】 ? （ 1）美托洛爾為選擇性 β受體阻滯劑，可單用或與其它抗高血壓藥聯(lián)合治療高血壓，且可降低急性心肌梗死存活者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但包括 β阻滯劑在內(nèi)的抗高血壓藥與非甾體類抗炎藥聯(lián)用時(shí)，因抑制了擴(kuò)血管作用的前列腺素的合成，而降低了其降壓效果，對(duì)此時(shí)有報(bào)道。 ? （ 2）吲噠帕胺既是利尿藥，又是鈣通道阻滯劑。小劑量即能產(chǎn)生明顯的降壓作用，而同樣劑量卻不足以產(chǎn)生利尿效果，即可得到降壓的益處，又避免了因丟失電解質(zhì)而受到傷害。必須認(rèn)識(shí)到利尿劑與非甾體抗炎藥伍用時(shí)，可能傷害腎功能。 ? （ 3）美洛昔康（莫比克）為一非甾體抗炎藥，適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及疼痛性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療。非甾體抗炎藥對(duì)維持腎灌注中起支持作用的腎前列素的合成治療有抑制作用，應(yīng)用此類藥物對(duì)正在接受利尿劑治療的患者或老年人，可能促發(fā)腎功能失代償，對(duì)此類患者應(yīng)仔細(xì)監(jiān)控。美洛昔康為一環(huán)氧化酶 Ⅱ選擇性抑制劑，其對(duì)炎癥部位前列腺素的抑制大于對(duì)胃黏膜或腎臟的前列腺素的抑制。但與使用其它NSAIDs一樣在處方中老年患者用藥也應(yīng)加謹(jǐn)慎，處方中 ， 2次／日，用量偏大，應(yīng)更改為 1次／日為宜。
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