常用血液成分的特點與合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 07:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小板含量 ≥ 1011個。成人每次輸注 1袋（ ≥ 1011）。 機采血小板預(yù)約 ? 臨床醫(yī)師開出申請單，護士抽取標(biāo)本后送到血庫，血庫復(fù)查血型正確后，到血站預(yù)約。 ? 血小板一經(jīng)預(yù)約，即不能取消，申請時慎重考慮。 新鮮冰凍血漿（ FFP） ? 將單一正常獻(xiàn)血者用抗凝采集的全血， 4℃離心分離血漿。從血液采集到血漿冰凍成塊狀不超過 6（或 8）小時，即為 FFP； FFP含有接近正常人的血漿蛋白成分，幾乎含有全部的凝血因子。 新鮮冰凍血漿（ FFP）的適應(yīng)證 ? FFP僅用于以下一些臨床情況：①單個凝血因子缺乏的補充（無相應(yīng)濃縮劑時）；②肝病患者獲得性凝血功能障礙；③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；④口服抗凝劑過量引起的出血；⑤抗凝血酶 Ⅲ (antithrombin，ATⅢ )缺乏；⑥免疫缺陷綜合征；⑦血栓性血小板減少性紫癜（ TTP）；⑻ 治療性血漿置換等。 單個凝血因子缺乏的補充 臨床多見第 Ⅷ 因子和第 Ⅸ 缺乏引起的出血 第 Ⅷ 因子引起的甲型血友病和第 Ⅸ 缺乏引起 的乙型血友病可引起出血 在沒有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用 FFP替代治療 但對于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑 肝病病人獲得性凝血功能障礙 急性肝衰竭引起的出血是輸注 FFP最好的適應(yīng)證 凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第 Ⅱ 、第 Ⅶ 、第 Ⅸ 和第 Ⅹ 因子，有些還有纖維蛋白原的減少 凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血 在補充 FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素 K1靜脈滴注 輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個體差異較大 常規(guī)劑量 10~15mL/kg 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 大量輸血是指 24小時內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血 大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注 FFP補充凝血因子 大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見 大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因 ? 輸血量達(dá) 3個自身血容量時，自身血剩余量分別為 37%、 15%和 5%。 ? 凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的 20%～30%即可止血； ? 肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子 幾種情況 ? 輸血量＞ ，稀釋性血小板 ↓ 不可避免 ? 大量輸血不宜預(yù)防性輸注 FFP ? 輸血量＞ ，稀釋性凝血病可能發(fā)生 ? PT和 APTT ＞正常對照 FFP ? 血小板計數(shù)＜ 50 109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板 ? 大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見 口服香豆素類藥物過量 第 Ⅱ 、第 Ⅶ 、第 Ⅸ 和第 Ⅹ 因子是維生素 K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素 K羧化作用來抑制肝臟合成維生素 K依賴的凝血因子 如口服這類藥物過量，會導(dǎo)致 PT延長和出血，應(yīng)立即靜注維生素 K1 維生素 K1注射后需 6~12小時才能糾正，對于急性出血，應(yīng)輸注 FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血
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