粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南(編輯修改稿)
2025-06-19 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高危 ? 選藥原則：殺菌活性、抗假單胞菌活性和良好安全性的藥物。 選可覆蓋銅綠假單胞菌和其他嚴(yán)重革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物。推薦單一使用抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類藥物，包括 哌拉西林 他唑巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦、碳青霉烯類（亞胺培南 西司他丁或美羅培南）或帕尼培南 倍他米?。?、頭孢吡肟或頭孢他啶 。當(dāng)有并發(fā)癥例如低血壓和（或）肺炎、疑有或確診為耐藥菌感染時，可加用其他抗菌藥物。 ? 盡管革蘭陽性菌為發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞缺乏期間血流感染的主要原因，但初始治療加用萬古霉素并不能使發(fā)熱時間縮短或總病死率明顯降低。 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 低危 ? 初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。推薦聯(lián)合口服 環(huán)丙沙星和阿莫西林 克拉維酸 ，也可以單用 左氧氟沙星 。 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 高危 ? 需加抗 G+菌藥物：①血液動力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù)；② X線影像學(xué)確診的肺炎；③在最終鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報告前，血培養(yǎng)為革蘭陽性菌；④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染（例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫以及導(dǎo)管穿刺部位周圍蜂窩織炎，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時間早于同時抽取的外周血標(biāo)本）；⑤任一部位的皮膚或軟組織感染；⑥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植；⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎?？梢赃x擇的藥物包括萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療 2～ 4天判斷療效。 在接受經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療后，如果患者反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d時，應(yīng)再次進(jìn)行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應(yīng)癥狀進(jìn)行相關(guān)的檢查以尋找感染源。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 正在接受經(jīng)驗(yàn)性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在 48 h內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)該住院重新評估，并開始靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 對于病情穩(wěn)定卻有無法解釋的發(fā)熱患者很少需要更換抗菌藥物，如果發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)展，則需相應(yīng)地調(diào)整抗菌藥物 ? 對于臨床或微生物學(xué)檢查明確的感染患者，應(yīng)根據(jù)感染部位和分離細(xì)菌的藥物敏感報告來調(diào)整初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物 ? 對于初始應(yīng)用萬古霉素或其他抗革蘭陽性菌的抗菌藥物治療的患者，如果未
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