粒細胞缺乏伴發(fā)熱指南-在線瀏覽
2024-07-10 22:00本頁面
【正文】 IV狀態(tài) ? 輸血史 ? 其他藥物 ? 血管內(nèi)插管 ? 皮膚 ? 肺和竇道 ? 消化道 ? 陰道周圍 /肛周 尋找感染灶 可能發(fā)生感染的特殊部位 化驗室 /影像學(xué)檢查判定 ? 全血細胞計數(shù)、血分片、血小板、 BUN、Cr、電解質(zhì)和肝功能 ? 有呼吸道癥狀行胸部 CT檢查，以排除肺炎。 尋找感染灶 明確病原體 ? 足量是關(guān)鍵 ? 從 2個不同的部位取樣（中心靜脈導(dǎo)管 CVC和外周或者 2個外周部位） 如果無 CVC，應(yīng)采集不同部位靜脈的兩套血標本進行培養(yǎng)。 ? 病毒培養(yǎng) 粘膜或表皮水皰 /潰瘍損害 咽喉或鼻咽部（呼吸道病毒感染季節(jié)性爆發(fā) 和伴有呼吸道癥狀時） 初始治療： ? 感染危險評估 ? 潛在感染病原體 ? 感染部位 ? 局部抗生素敏感性 ? 器官功能障礙 /藥物過敏 ? 廣譜活性 ? 繼往抗生素治療 初始治療的選擇取決于 初始經(jīng)驗性治療 高危 ? 選藥原則：殺菌活性、抗假單胞菌活性和良好安全性的藥物。推薦單一使用抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類藥物，包括 哌拉西林 他唑巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦、碳青霉烯類（亞胺培南 西司他丁或美羅培南）或帕尼培南 倍他米?。㈩^孢吡肟或頭孢他啶 。 ? 盡管革蘭陽性菌為發(fā)熱伴中性粒細胞缺乏期間血流感染的主要原因，但初始治療加用萬古霉素并不能使發(fā)熱時間縮短或總病死率明顯降低。推薦聯(lián)合口服 環(huán)丙沙星和阿莫西林 克拉維酸 ，也可以單用 左氧氟沙星 ?？梢赃x擇的藥物包括萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺。 在接受經(jīng)驗性抗菌藥物治療后，如果患者反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d時，應(yīng)再次進行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應(yīng)癥狀進行相關(guān)的檢查以尋找感染源。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 對于病情穩(wěn)定卻有無法解釋的發(fā)熱患者很少需要更換抗菌藥物，如果發(fā)現(xiàn)感染進展，則需相應(yīng)地調(diào)整抗菌藥物 ? 對于臨床或微生物學(xué)檢查明確的感染患者，應(yīng)根據(jù)感染部位和分離細菌的藥物敏感報告來調(diào)整初始經(jīng)驗性抗菌藥物 ? 對于初始應(yīng)用萬古霉素或其他抗革蘭陽性菌的抗菌藥物治療的患者，如果未發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌感染證據(jù)，應(yīng)盡早停用 ? 有持續(xù)
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