粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-閱讀頁
2025-06-03 22:00本頁面
【正文】 性發(fā)熱但無明確來源、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的中性粒細(xì)胞缺乏患者，應(yīng)將其抗菌方案擴(kuò)展至能夠覆蓋耐藥性革蘭陰性菌和革蘭陽性菌以及厭氧菌和真菌。 ? 應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療 4～ 7 d后仍有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱的高?；颊吆皖A(yù)計中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 10 d的患者建議加用經(jīng)驗性抗真菌治療。 ? 對于有臨床或微生物學(xué)感染證據(jù)的患者，療程取決于特定的微生物和感染部位：如存在深部組織感染、心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎或接受適當(dāng)抗菌藥物治療拔除導(dǎo)管后仍有持續(xù)性血流感染＞ 72小時的患者，抗菌藥物治療療程需要＞ 4周或至病灶愈合、癥狀消失；對于由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌或分枝桿菌所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，在拔除導(dǎo)管的同時全身應(yīng)用抗菌藥物治療至少需要 14 d；對MRSA血流感染，使用糖肽類藥物、達(dá)托霉素等治療至少 14 d，合并遷徙性病灶者還要適當(dāng)延長；對耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染，體溫正常后需持續(xù)抗菌藥物治療 5～ 7 d。 如果癥狀控制，仍粒缺可考慮執(zhí)行預(yù)防性用藥方案至血細(xì)胞恢復(fù)。 (左氧氟沙星 口腔黏膜炎相關(guān)的侵襲性草綠色鏈球菌感染高危險患者 )。 通常不推薦在氟喹諾酮預(yù)防性用藥的同時合并使用抗革蘭陽性菌藥物。 治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因不明 細(xì)菌感染 繼用原抗菌素 已用萬古霉素 未用萬古霉素 加用提高免疫功能藥 丙球胸腺肽 升 ANC藥 GCSF， GMCSF 停用萬古霉素 改用碳青霉烯 加用萬古霉素 2021 美國 IDSA 頒布《 中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 》低危 高危不需要萬古霉素口服 需要萬古環(huán)丙沙星+阿莫西林 + 克拉維酸（僅適于成人）頭孢吡肟頭孢他啶或碳青霉烯類單藥治療 雙藥聯(lián)用氨基糖甙類+抗假單孢菌青霉素頭孢吡肟頭孢他啶碳青霉烯萬古霉素 +頭孢吡肟頭孢他啶碳青霉烯類177。 5FC和 /或 AmB霧化吸入 抗菌素是否繼用依病情而定 PCR查結(jié)核菌 抗結(jié)核抗體， PPD，影像學(xué)檢查 結(jié)合原發(fā)病評估是否抗結(jié)核治療 體溫下降后 繼續(xù) AmB兩周 改用伊曲康唑口服
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