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粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-免費(fèi)閱讀

2025-06-15 22:00 上一頁面

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【正文】 通常不推薦在氟喹諾酮預(yù)防性用藥的同時(shí)合并使用抗革蘭陽性菌藥物。 ? 應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療 4~ 7 d后仍有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱的高?;颊吆皖A(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)> 10 d的患者建議加用經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。推薦聯(lián)合口服 環(huán)丙沙星和阿莫西林 克拉維酸 ,也可以單用 左氧氟沙星 。 尋找感染灶 明確病原體 ? 足量是關(guān)鍵 ? 從 2個(gè)不同的部位取樣(中心靜脈導(dǎo)管 CVC和外周或者 2個(gè)外周部位) 如果無 CVC,應(yīng)采集不同部位靜脈的兩套血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。 2021年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南 安陽地區(qū)醫(yī)院 血液內(nèi)科 孟君霞 定義 ? 中性粒細(xì)胞缺乏指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) (ANC)< l09/L,或預(yù)計(jì) 48 d后ANC< l09/L;嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC< l09/L ? 發(fā)熱:指單次口腔溫度測定 ≥℃ ,或≥℃ 持續(xù)超過 1 h 定義 ? 粒缺間避免測定直腸溫度 ? 患者的臨床表現(xiàn)差異較大,不能滿足上述定義,仍需仔細(xì)甄別尤其是老年人 粒缺伴發(fā)熱患者感染的特點(diǎn) ? 病情兇險(xiǎn),死亡率高 ?感染易擴(kuò)散,敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高,混合感染多 ? 臨床表現(xiàn)常不典型,不易形成局部化膿病灶 ? 常規(guī)抗菌治療效果差 ? 早期診斷難,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低,難以快速準(zhǔn)確地檢出真正的致病菌 常見細(xì)菌病原體 ? G:大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌 ? G+:凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌(包括 MRSA)、腸球菌(包括 VRE)、鏈球菌屬 治療流程 ? 評(píng)估病情 ? 尋找感染灶 ? 病原體 ? 排除非感染性因素 ? 立即開始適當(dāng)治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估: 高?;颊撸ㄈ魏我豁?xiàng)) ? 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 (ANC< l09/L)或預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)> 7 d。 ① 血培養(yǎng) 2組(1組包括2瓶) ② 尿培養(yǎng) ? 若有尿路感染癥狀 ? 若有導(dǎo)尿管留置 ? 若發(fā)現(xiàn)異常尿檢結(jié)果 ③ 特殊部位培
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