粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 通常不推薦在氟喹諾酮預(yù)防性用藥的同時(shí)合并使用抗革蘭陽(yáng)性菌藥物。 ? 應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療 4～ 7 d后仍有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱的高?；颊吆皖A(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 10 d的患者建議加用經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。推薦聯(lián)合口服 環(huán)丙沙星和阿莫西林 克拉維酸 ，也可以單用 左氧氟沙星 。 尋找感染灶 明確病原體 ? 足量是關(guān)鍵 ? 從 2個(gè)不同的部位取樣（中心靜脈導(dǎo)管 CVC和外周或者 2個(gè)外周部位） 如果無(wú) CVC，應(yīng)采集不同部位靜脈的兩套血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。 2021年中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南 安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 血液內(nèi)科 孟君霞 定義 ? 中性粒細(xì)胞缺乏指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) (ANC)＜ l09/L，或預(yù)計(jì) 48 d后ANC＜ l09/L；嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC＜ l09/L ? 發(fā)熱：指單次口腔溫度測(cè)定 ≥℃ ，或≥℃ 持續(xù)超過(guò) 1 h 定義 ? 粒缺間避免測(cè)定直腸溫度 ? 患者的臨床表現(xiàn)差異較大，不能滿足上述定義，仍需仔細(xì)甄別尤其是老年人 粒缺伴發(fā)熱患者感染的特點(diǎn) ? 病情兇險(xiǎn)，死亡率高 ?感染易擴(kuò)散，敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高，混合感染多 ? 臨床表現(xiàn)常不典型，不易形成局部化膿病灶 ? 常規(guī)抗菌治療效果差 ? 早期診斷難，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，難以快速準(zhǔn)確地檢出真正的致病菌 常見(jiàn)細(xì)菌病原體 ? G：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌 ? G+:凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、腸球菌（包括 VRE）、鏈球菌屬 治療流程 ? 評(píng)估病情 ? 尋找感染灶 ? 病原體 ? 排除非感染性因素 ? 立即開(kāi)始適當(dāng)治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 高危患者（任何一項(xiàng)） ? 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 7 d。 ① 血培養(yǎng) ２組（１組包括２瓶） ② 尿培養(yǎng) ? 若有尿路感染癥狀 ? 若有導(dǎo)尿管留置 ? 若發(fā)現(xiàn)異常尿檢結(jié)果 ③ 特殊部位培
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