粒細胞缺乏伴發(fā)熱指南-免費閱讀
【正文】 通常不推薦在氟喹諾酮預防性用藥的同時合并使用抗革蘭陽性菌藥物。 ? 應用廣譜抗菌藥物治療 4～ 7 d后仍有持續(xù)或反復發(fā)熱的高危患者和預計中性粒細胞缺乏持續(xù)＞ 10 d的患者建議加用經(jīng)驗性抗真菌治療。推薦聯(lián)合口服 環(huán)丙沙星和阿莫西林 克拉維酸 ，也可以單用 左氧氟沙星 。 尋找感染灶 明確病原體 ? 足量是關鍵 ? 從 2個不同的部位取樣（中心靜脈導管 CVC和外周或者 2個外周部位） 如果無 CVC，應采集不同部位靜脈的兩套血標本進行培養(yǎng)。 2021年中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南 安陽地區(qū)醫(yī)院 血液內(nèi)科 孟君霞 定義 ? 中性粒細胞缺乏指外周血中性粒細胞絕對計數(shù) (ANC)＜ l09/L，或預計 48 d后ANC＜ l09/L；嚴重中性粒細胞缺乏指ANC＜ l09/L ? 發(fā)熱：指單次口腔溫度測定 ≥℃ ，或≥℃ 持續(xù)超過 1 h 定義 ? 粒缺間避免測定直腸溫度 ? 患者的臨床表現(xiàn)差異較大，不能滿足上述定義，仍需仔細甄別尤其是老年人 粒缺伴發(fā)熱患者感染的特點 ? 病情兇險，死亡率高 ?感染易擴散，敗血癥、肺炎等嚴重感染發(fā)生率高，混合感染多 ? 臨床表現(xiàn)常不典型，不易形成局部化膿病灶 ? 常規(guī)抗菌治療效果差 ? 早期診斷難，細菌培養(yǎng)陽性率低，難以快速準確地檢出真正的致病菌 常見細菌病原體 ? G：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌 ? G+:凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、腸球菌（包括 VRE）、鏈球菌屬 治療流程 ? 評估病情 ? 尋找感染灶 ? 病原體 ? 排除非感染性因素 ? 立即開始適當治療 風險評估： 高?；颊撸ㄈ魏我豁棧? ? 嚴重中性粒細胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預計中性粒細胞缺乏持續(xù)＞ 7 d。 ① 血培養(yǎng) ２組（１組包括２瓶） ② 尿培養(yǎng) ? 若有尿路感染癥狀 ? 若有導尿管留置 ? 若發(fā)現(xiàn)異常尿檢結(jié)果 ③ 特殊部位培
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