粒細胞缺乏伴發(fā)熱指南(更新版)
【正文】 3 5 天后再評價 ( 略 )治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因明確 病因不明 無感染灶及細菌學證據(jù) 有變態(tài)反應表現(xiàn) 停藥 2448小時 有病毒感染證據(jù) 抗病毒治療 細菌感染 不典型感染 細胞內感染 卡肺、嗜麥芽 紅霉素 +利福平 SMZco 針對性治療 應注意原發(fā)病發(fā)熱的可能 治 療 后 七 八 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 結核菌檢查 參考真菌學檢查無論陽性否 均加 AmB177。 抗菌藥物預防給藥 ? 嚴重粒缺 ANC≤ 109/L或持續(xù)時間較長（超過 7d）的高?；颊?，考慮 氟喹諾酮類藥物 預防性用藥。 抗菌藥物的調整 ? 正在接受經驗性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在 48 h內無好轉，應該住院重新評估，并開始靜脈應用廣譜抗菌藥物治療。當有并發(fā)癥例如低血壓和（或）肺炎、疑有或確診為耐藥菌感染時，可加用其他抗菌藥物。并應至少每 3d進行復查。符合以下任一項標準均被認為是高危患者 風險評估： 低?；颊? ? 低?；颊撸褐行粤＜毎狈︻A計在 7d內消失，無活動性合并癥，同時肝腎功能正?；驌p害較輕并且穩(wěn)定（ 需要注意的是：不符合上述低危標準的患者在臨床上均應按照高危患者指南進行治療） 實驗室檢查 ? 應包括完整血細胞計數(shù) (CBC)、血肌酐和尿素氮水平、電解質、肝臟轉氨酶和總膽紅素測定等。推薦單一使用抗假單胞菌 β內酰胺類藥物，包括 哌拉西林 他唑巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦、碳青霉烯類（亞胺培南 西司他丁或美羅培南）或帕尼培南 倍他米?。?、頭孢吡肟或頭孢他啶 。 在接受經驗性抗菌藥物治療后，如果患者反復或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d時，應再次進行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應癥狀進行相關的檢查以尋找感染源。 如果癥狀控制，仍粒缺可考慮執(zhí)行預防性用藥方案至血細胞恢復。 5FC和 /或 AmB霧化吸入 抗菌素是否繼用依病情而定 PCR查結核菌 抗結核抗體， PPD，影像學檢查 結合原發(fā)病評估是否抗結核治療 體溫下降后 繼續(xù) AmB兩周 改用伊曲康唑口服
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1