粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南(更新版)
【正文】 3 5 天后再評(píng)價(jià) ( 略 )治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因明確 病因不明 無(wú)感染灶及細(xì)菌學(xué)證據(jù) 有變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn) 停藥 2448小時(shí) 有病毒感染證據(jù) 抗病毒治療 細(xì)菌感染 不典型感染 細(xì)胞內(nèi)感染 卡肺、嗜麥芽 紅霉素 +利福平 SMZco 針對(duì)性治療 應(yīng)注意原發(fā)病發(fā)熱的可能 治 療 后 七 八 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 結(jié)核菌檢查 參考真菌學(xué)檢查無(wú)論陽(yáng)性否 均加 AmB177。 抗菌藥物預(yù)防給藥 ? 嚴(yán)重粒缺 ANC≤ 109/L或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò) 7d）的高危患者，考慮 氟喹諾酮類藥物 預(yù)防性用藥。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 正在接受經(jīng)驗(yàn)性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在 48 h內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)該住院重新評(píng)估，并開(kāi)始靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療。當(dāng)有并發(fā)癥例如低血壓和（或）肺炎、疑有或確診為耐藥菌感染時(shí)，可加用其他抗菌藥物。并應(yīng)至少每 3d進(jìn)行復(fù)查。符合以下任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均被認(rèn)為是高?；颊? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 低危患者 ? 低?；颊撸褐行粤＜?xì)胞缺乏預(yù)計(jì)在 7d內(nèi)消失，無(wú)活動(dòng)性合并癥，同時(shí)肝腎功能正?；驌p害較輕并且穩(wěn)定（ 需要注意的是：不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高?；颊咧改线M(jìn)行治療） 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 應(yīng)包括完整血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC)、血肌酐和尿素氮水平、電解質(zhì)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素測(cè)定等。推薦單一使用抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類藥物，包括 哌拉西林 他唑巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦、碳青霉烯類（亞胺培南 西司他丁或美羅培南）或帕尼培南 倍他米?。?、頭孢吡肟或頭孢他啶 。 在接受經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療后，如果患者反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3 d時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應(yīng)癥狀進(jìn)行相關(guān)的檢查以尋找感染源。 如果癥狀控制，仍粒缺可考慮執(zhí)行預(yù)防性用藥方案至血細(xì)胞恢復(fù)。 5FC和 /或 AmB霧化吸入 抗菌素是否繼用依病情而定 PCR查結(jié)核菌 抗結(jié)核抗體， PPD，影像學(xué)檢查 結(jié)合原發(fā)病評(píng)估是否抗結(jié)核治療 體溫下降后 繼續(xù) AmB兩周 改用伊曲康唑口服
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