粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-wenkub
2023-05-25 22:00:55 本頁面
【正文】 并不能使發(fā)熱時間縮短或總病死率明顯降低。 ? 病毒培養(yǎng) 粘膜或表皮水皰 /潰瘍損害 咽喉或鼻咽部（呼吸道病毒感染季節(jié)性爆發(fā) 和伴有呼吸道癥狀時） 初始治療： ? 感染危險評估 ? 潛在感染病原體 ? 感染部位 ? 局部抗生素敏感性 ? 器官功能障礙 /藥物過敏 ? 廣譜活性 ? 繼往抗生素治療 初始治療的選擇取決于 初始經(jīng)驗性治療 高危 ? 選藥原則：殺菌活性、抗假單胞菌活性和良好安全性的藥物。 追問感染相關(guān)的病史 ? 最后一次化療的時間 ? 既往感染病史 ? 近期抗生素治療 ? 其他具有相似癥狀的家庭成員 ? 寵物 ? 結(jié)核暴露 ? 旅行 尋找感染灶 ? HIV狀態(tài) ? 輸血史 ? 其他藥物 ? 血管內(nèi)插管 ? 皮膚 ? 肺和竇道 ? 消化道 ? 陰道周圍 /肛周 尋找感染灶 可能發(fā)生感染的特殊部位 化驗室 /影像學(xué)檢查判定 ? 全血細(xì)胞計數(shù)、血分片、血小板、 BUN、Cr、電解質(zhì)和肝功能 ? 有呼吸道癥狀行胸部 CT檢查，以排除肺炎。 ? 肝功能不全（定義為轉(zhuǎn)氨酶水平＞ 5倍正常上限）或腎功能不全（定義為肌酐清除率＜ 30 ml/min）。 高危患者： 風(fēng)險評估： 高?；颊? ? 有以下任一種臨床合并癥（包括但并不限于） ： ①血流動力學(xué)不穩(wěn)定； ②口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難； ③胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉； ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神癥狀； ⑤血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染； ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。有其他臨床指征時，應(yīng)對其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進行 CT檢查。 選可覆蓋銅綠假單胞菌和其他嚴(yán)重革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物。 初始經(jīng)驗性治療 低危 ? 初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗性抗菌藥物治療。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 經(jīng)驗性抗菌藥物治療 2～ 4天判斷療效?？蓪⒊跏加妙^孢菌素類改為碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南），也可以加用一種氨基糖苷類藥物、環(huán)丙沙星、氨曲南或萬古霉素
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