粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 養(yǎng) ? 腹瀉（艱難梭狀芽胞桿菌，腸道保護(hù)菌群） ? 皮膚（抽吸 /活檢皮膚病損或傷口） ? 血管通路的表皮部位炎癥（常規(guī) /真菌 /分枝桿菌） ? 腦脊液培養(yǎng) 明確病原體 明確病原體 ? 胸部影像學(xué)檢查有病因不明浸潤(rùn)病灶的患者，推薦經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)留取下呼吸道灌洗標(biāo)本。 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 高危 ? 需加抗 G+菌藥物：①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù)；② X線影像學(xué)確診的肺炎；③在最終鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，血培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性菌；④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染（例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫以及導(dǎo)管穿刺部位周?chē)涓C織炎，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間早于同時(shí)抽取的外周血標(biāo)本）；⑤任一部位的皮膚或軟組織感染；⑥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植；⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎。 治療原則 ? 及時(shí)、足量、廣譜 /聯(lián)合 ? 猛擊（ hitting hard) ? Step Down Method 最初經(jīng)驗(yàn)治療（ empiric therapy)選用的抗生素應(yīng)盡量 覆蓋可能的病原體 如果延遲使用足量（廣譜、劑量）的抗生素治療，容 易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，增加治療難度及病死率 細(xì)菌培養(yǎng)目的主要是為了確認(rèn)臨床診斷和其后改用窄 譜抗生素（ Target Therapy)提供依據(jù) 抗菌藥物治療的療程 ? 適當(dāng)?shù)目咕幬镉弥琳麄€(gè)中性粒細(xì)胞缺乏期間（直至ANC≥ l09/L），如需要，可適當(dāng)延長(zhǎng)。 ? 對(duì)于預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏 ≤7d的低?；颊?，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 ? 推薦從粒缺用至 ANC＞ 109/L或出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞恢復(fù)的證據(jù)?？蓪⒊跏加妙^孢菌素類(lèi)改為碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南或美羅培南），也可以加用一種氨基糖苷類(lèi)藥物、環(huán)丙沙星、氨曲南或萬(wàn)古霉素 抗菌藥物的調(diào)整 ? 初始使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物療效不佳者，除了考慮真菌和耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染以外，還要考慮對(duì)碳青霉烯耐藥的革蘭陰性細(xì)菌（包括非發(fā)酵菌）感染的可能性，可以選用抗非發(fā)酵菌效果較好的藥物，如頭孢哌酮 舒巴坦等。
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