粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 低危 ? 初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。有其他臨床指征時(shí)，應(yīng)對(duì)其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進(jìn)行 CT檢查。 ? 肝功能不全（定義為轉(zhuǎn)氨酶水平＞ 5倍正常上限）或腎功能不全（定義為肌酐清除率＜ 30 ml/min）。 ? 病毒培養(yǎng) 粘膜或表皮水皰 /潰瘍損害 咽喉或鼻咽部（呼吸道病毒感染季節(jié)性爆發(fā) 和伴有呼吸道癥狀時(shí)） 初始治療： ? 感染危險(xiǎn)評(píng)估 ? 潛在感染病原體 ? 感染部位 ? 局部抗生素敏感性 ? 器官功能障礙 /藥物過(guò)敏 ? 廣譜活性 ? 繼往抗生素治療 初始治療的選擇取決于 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 高危 ? 選藥原則：殺菌活性、抗假單胞菌活性和良好安全性的藥物?？梢赃x擇的藥物包括萬(wàn)古霉素或替考拉寧或利奈唑胺。 ? 對(duì)于有臨床或微生物學(xué)感染證據(jù)的患者，療程取決于特定的微生物和感染部位：如存在深部組織感染、心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎或接受適當(dāng)抗菌藥物治療拔除導(dǎo)管后仍有持續(xù)性血流感染＞ 72小時(shí)的患者，抗菌藥物治療療程需要＞ 4周或至病灶愈合、癥狀消失；對(duì)于由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌或分枝桿菌所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，在拔除導(dǎo)管的同時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物治療至少需要 14 d；對(duì)MRSA血流感染，使用糖肽類藥物、達(dá)托霉素等治療至少 14 d，合并遷徙性病灶者還要適當(dāng)延長(zhǎng)；對(duì)耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染，體溫正常后需持續(xù)抗菌藥物治療 5～ 7 d。 治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因不明 細(xì)菌感染 繼用原抗菌素 已用萬(wàn)古霉素 未用萬(wàn)古霉素 加用提高免疫功能藥 丙球胸腺肽 升 ANC藥 GCSF， GMCSF 停用萬(wàn)古霉素 改用碳青霉烯 加用萬(wàn)古霉素 2021 美國(guó) IDSA 頒布《 中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥指南 》低危 高危不需要萬(wàn)古霉素口服 需要萬(wàn)古環(huán)丙沙星+阿莫西林 + 克拉維酸（僅適于成人）頭孢吡肟頭孢他啶或碳青霉烯類單藥治療 雙藥聯(lián)用氨基糖甙類+抗假單孢菌青霉素頭孢吡肟頭孢他啶碳
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