【正文】 除導(dǎo)管的同時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物治療至少需要 14 d；對(duì)MRSA血流感染，使用糖肽類藥物、達(dá)托霉素等治療至少 14 d，合并遷徙性病灶者還要適當(dāng)延長；對(duì)耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染，體溫正常后需持續(xù)抗菌藥物治療 5～ 7 d。 ? 病毒培養(yǎng) 粘膜或表皮水皰 /潰瘍損害 咽喉或鼻咽部（呼吸道病毒感染季節(jié)性爆發(fā) 和伴有呼吸道癥狀時(shí)） 初始治療： ? 感染危險(xiǎn)評(píng)估 ? 潛在感染病原體 ? 感染部位 ? 局部抗生素敏感性 ? 器官功能障礙 /藥物過敏 ? 廣譜活性 ? 繼往抗生素治療 初始治療的選擇取決于 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 高危 ? 選藥原則：殺菌活性、抗假單胞菌活性和良好安全性的藥物。有其他臨床指征時(shí)，應(yīng)對(duì)其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進(jìn)行 CT檢查?？蓪⒊跏加妙^孢菌素類改為碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南），也可以加用一種氨基糖苷類藥物、環(huán)丙沙星、氨曲南或萬古霉素 抗菌藥物的調(diào)整 ? 初始使用碳青霉烯類抗菌藥物療效不佳者，除了考慮真菌和耐藥革蘭陽性球菌感染以外，還要考慮對(duì)碳青霉烯耐藥的革蘭陰性細(xì)菌（包括非發(fā)酵菌）感染的可能性，可以選用抗非發(fā)酵菌效果較好的藥物，如頭孢哌酮 舒巴坦等。 ? 對(duì)于預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏 ≤7d的低危患者，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 初始經(jīng)驗(yàn)性治療 高危 ? 需加抗 G+菌藥物：①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù)；② X線影像學(xué)確診的肺炎；③在最終鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，血培養(yǎng)為革蘭陽性菌；④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染（例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫以及導(dǎo)管穿刺部位周圍蜂窩織炎，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間早于同時(shí)抽取的外周血標(biāo)本）；⑤任一部位的皮膚或軟組織感染；⑥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植；⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎。 2021年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南 安陽地區(qū)醫(yī)院 血液內(nèi)科 孟君霞 定義 ? 中性粒細(xì)胞缺乏指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)