粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南(完整版)
【正文】 青霉烯萬古霉素 +頭孢吡肟頭孢他啶碳青霉烯類177。 (左氧氟沙星 口腔黏膜炎相關(guān)的侵襲性草綠色鏈球菌感染高危險患者 )。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 對于病情穩(wěn)定卻有無法解釋的發(fā)熱患者很少需要更換抗菌藥物，如果發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)展，則需相應(yīng)地調(diào)整抗菌藥物 ? 對于臨床或微生物學(xué)檢查明確的感染患者，應(yīng)根據(jù)感染部位和分離細(xì)菌的藥物敏感報告來調(diào)整初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物 ? 對于初始應(yīng)用萬古霉素或其他抗革蘭陽性菌的抗菌藥物治療的患者，如果未發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌感染證據(jù)，應(yīng)盡早停用 ? 有持續(xù)性發(fā)熱但無明確來源、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的中性粒細(xì)胞缺乏患者，應(yīng)將其抗菌方案擴(kuò)展至能夠覆蓋耐藥性革蘭陰性菌和革蘭陽性菌以及厭氧菌和真菌。 ? 盡管革蘭陽性菌為發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞缺乏期間血流感染的主要原因，但初始治療加用萬古霉素并不能使發(fā)熱時間縮短或總病死率明顯降低。 追問感染相關(guān)的病史 ? 最后一次化療的時間 ? 既往感染病史 ? 近期抗生素治療 ? 其他具有相似癥狀的家庭成員 ? 寵物 ? 結(jié)核暴露 ? 旅行 尋找感染灶 ? HIV狀態(tài) ? 輸血史 ? 其他藥物 ? 血管內(nèi)插管 ? 皮膚 ? 肺和竇道 ? 消化道 ? 陰道周圍 /肛周 尋找感染灶 可能發(fā)生感染的特殊部位 化驗(yàn)室 /影像學(xué)檢查判定 ? 全血細(xì)胞計數(shù)、血分片、血小板、 BUN、Cr、電解質(zhì)和肝功能 ? 有呼吸道癥狀行胸部 CT檢查，以排除肺炎。 高危患者： 風(fēng)險評估： 高?；颊? ? 有以下任一種臨床合并癥（包括但并不限于） ： ①血流動力學(xué)不穩(wěn)定； ②口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難； ③胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉； ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神癥狀； ⑤血管內(nèi)導(dǎo)管感染，尤其是導(dǎo)管隧道感染； ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。 選可覆蓋銅綠假單胞菌和其他嚴(yán)重革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療 2～ 4天判斷療效。 ? 對無法解釋的發(fā)熱患者，建議初始治療持續(xù)至血細(xì)胞有明顯的恢復(fù)跡象；一般在 ANC≥ l09/L時停藥。 氨基糖甙類
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