中性粒細(xì)胞減少癥肺部感染藥學(xué)服務(wù)案例分析(存儲版)
【正文】 菌三聯(lián)活菌片 3片 ,po,tid ?伏立康唑片 200mg,po,q12h 第二十六頁，共三十三頁。 ?ANC逐漸升高 ? GM實驗： 。 醫(yī)師的交流 G+ G 念珠菌 曲霉菌 腎損害 肝損害 骨髓抑制 CYP底物 P糖蛋白底物 其他 泰能 √ √ CCR≥70ml/min，不需調(diào)整劑量 美羅培南 √ √ CCR≥50ml/min，不需調(diào)整劑量 萬古霉素 √ ++ + + 不宜與有腎損害藥物合用 替考拉寧 √ + + + 幾乎全 經(jīng)腎排出 利奈唑胺 √ ﹣ + 單胺氧化酶抑制劑 氟康唑 √ √ + + + √ 可使 P450代謝藥物濃度升高 伊曲康唑 √ √ + + √ CYP3A4代謝，相關(guān)藥物需減量 伏立康唑 √ √ + + + √ CYP2C19,CYP2C9,CYP3A4代謝，相互作用多見 卡泊芬凈 √ √ _ _ + 通過水解和 N乙酰化作用緩慢代謝 ，腎損害無需調(diào)整 藥師的信息 第十四頁，共三十三頁。 病情及藥物調(diào)整 ? 700 ～ 800mL ? BUN ↑ ， SCr umol/L ? 停替考拉寧 ? 頭孢哌酮舒巴坦 iv q12h ? 伊曲康唑 ， iv， q12h ? T39℃ ，咳痰，痰中帶血 ? ANC 0 109/L， PLT 22 109/L ? BUN , SCr ? Cockcroft公式計算肌酐去除率 73 ml/min ? GM實驗 : ； G實驗 (+) ? CT：雙下肺多發(fā)毛玻璃樣斑片影，密度不均，邊界不清 ↑ 藥師干預(yù) 第八頁，共三十三頁。 ? ： WBC 109/L ↓,ANC 109/L ↓， PLT 13 109/L↓ ? 肺部 CT：無明顯異常。 ? 現(xiàn)病史： 6MP〔 50mg/d〕
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