粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南(文件)
【正文】 抗菌藥物的調(diào)整 ? 初始使用碳青霉烯類抗菌藥物療效不佳者，除了考慮真菌和耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染以外，還要考慮對(duì)碳青霉烯耐藥的革蘭陰性細(xì)菌（包括非發(fā)酵菌）感染的可能性，可以選用抗非發(fā)酵菌效果較好的藥物，如頭孢哌酮 舒巴坦等。 ? 對(duì)無法解釋的發(fā)熱患者，建議初始治療持續(xù)至血細(xì)胞有明顯的恢復(fù)跡象；一般在 ANC≥ l09/L時(shí)停藥。 ? 推薦從粒缺用至 ANC＞ 109/L或出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞恢復(fù)的證據(jù)。 氨基糖甙類3 5 天后再評(píng)價(jià) ( 略 )治 療 后 三 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 病因明確 病因不明 無感染灶及細(xì)菌學(xué)證據(jù) 有變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn) 停藥 2448小時(shí) 有病毒感染證據(jù) 抗病毒治療 細(xì)菌感染 不典型感染 細(xì)胞內(nèi)感染 卡肺、嗜麥芽 紅霉素 +利福平 SMZco 針對(duì)性治療 應(yīng)注意原發(fā)病發(fā)熱的可能 治 療 后 七 八 天 仍 持 續(xù) 發(fā) 熱 結(jié)核菌檢查 參考真菌學(xué)檢查無論陽(yáng)性否 均加 AmB177。 ? 對(duì)于預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏 ≤7d的低?；颊?，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 抗菌藥物預(yù)防給藥 ? 嚴(yán)重粒缺 ANC≤ 109/L或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過 7d）的高?；颊撸紤] 氟喹諾酮類藥物 預(yù)防性用藥。 治療原則 ? 及時(shí)、足量、廣譜 /聯(lián)合 ? 猛擊（ hitting hard) ? Step Down Method 最初經(jīng)驗(yàn)治療（ empiric therapy)選用的抗生素應(yīng)盡量 覆蓋可能的病原體 如果延遲使用足量（廣譜、劑量）的抗生素治療，容 易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，增加治療難度及病死率 細(xì)菌培養(yǎng)目的主要是為了確認(rèn)臨床診斷和其后改用窄 譜抗生素（ Target Therapy)提供依據(jù) 抗菌藥物治療的療程 ? 適當(dāng)?shù)目咕幬镉弥琳麄€(gè)中性粒細(xì)胞缺乏期間（直至ANC≥ l09/L），如需要，可適當(dāng)延長(zhǎng)。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 正在接受經(jīng)驗(yàn)性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在 48 h內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)該住院重新評(píng)估，并開始靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥
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