粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱指南-展示頁(yè)
2025-05-26 22:00本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)用指南 安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 血液內(nèi)科 孟君霞 定義 ? 中性粒細(xì)胞缺乏指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) (ANC)＜ l09/L，或預(yù)計(jì) 48 d后ANC＜ l09/L；嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC＜ l09/L ? 發(fā)熱：指單次口腔溫度測(cè)定 ≥℃ ，或≥℃ 持續(xù)超過 1 h 定義 ? 粒缺間避免測(cè)定直腸溫度 ? 患者的臨床表現(xiàn)差異較大，不能滿足上述定義，仍需仔細(xì)甄別尤其是老年人 粒缺伴發(fā)熱患者感染的特點(diǎn) ? 病情兇險(xiǎn)，死亡率高 ?感染易擴(kuò)散，敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率高，混合感染多 ? 臨床表現(xiàn)常不典型，不易形成局部化膿病灶 ? 常規(guī)抗菌治療效果差 ? 早期診斷難，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，難以快速準(zhǔn)確地檢出真正的致病菌 常見細(xì)菌病原體 ? G：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌 ? G+:凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、腸球菌（包括 VRE）、鏈球菌屬 治療流程 ? 評(píng)估病情 ? 尋找感染灶 ? 病原體 ? 排除非感染性因素 ? 立即開始適當(dāng)治療 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 高?；颊撸ㄈ魏我豁?xiàng)） ? 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 (ANC＜ l09/L)或預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 7 d。 ? 肝功能不全（定義為轉(zhuǎn)氨酶水平＞ 5倍正常上限）或腎功能不全（定義為肌酐清除率＜ 30 ml/min）。符合以下任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均被認(rèn)為是高危患者 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 低?；颊? ? 低危患者：中性粒細(xì)胞缺乏預(yù)計(jì)在 7d內(nèi)消失，無(wú)活動(dòng)性合并癥，同時(shí)肝腎功能正?；驌p害較輕并且穩(wěn)定（ 需要注意的是：不符合上述低危標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上均應(yīng)按照高危患者指南進(jìn)行治療） 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 應(yīng)包括完整血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC)、血肌酐和尿素氮水平、電解質(zhì)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素測(cè)定等。 追問感染相關(guān)的病史 ? 最后一次化療的時(shí)間 ? 既往感染病史 ? 近期抗生素治療 ? 其他具有相似癥狀的家庭成員 ? 寵物 ? 結(jié)核暴露 ? 旅行 尋找感染灶 ? H
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