粒細胞缺乏伴發(fā)熱指南-文庫吧資料
2025-05-22 22:00本頁面
【正文】 性口服或靜脈治療的低危門診患者，如果其發(fā)熱和臨床癥狀在 48 h內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應該住院重新評估，并開始靜脈應用廣譜抗菌藥物治療。 抗菌藥物的調(diào)整 ? 經(jīng)驗性抗菌藥物治療 2～ 4天判斷療效。 初始經(jīng)驗性治療 高危 ? 需加抗 G+菌藥物：①血液動力學不穩(wěn)定或有其他嚴重血流感染證據(jù)；② X線影像學確診的肺炎；③在最終鑒定結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果報告前，血培養(yǎng)為革蘭陽性菌；④臨床疑有嚴重導管相關(guān)感染（例如經(jīng)導管輸液時出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫以及導管穿刺部位周圍蜂窩織炎，導管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時間早于同時抽取的外周血標本）；⑤任一部位的皮膚或軟組織感染；⑥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植；⑦已預防應用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗性應用頭孢他啶治療時出現(xiàn)嚴重黏膜炎。 初始經(jīng)驗性治療 低危 ? 初始治療可以接受口服或靜脈注射經(jīng)驗性抗菌藥物治療。當有并發(fā)癥例如低血壓和（或）肺炎、疑有或確診為耐藥菌感染時，可加用其他抗菌藥物。 選可覆蓋銅綠假單胞菌和其他嚴重革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物。 ① 血培養(yǎng) ２組（１組包括２瓶） ② 尿培養(yǎng) ? 若有尿路感染癥狀 ? 若有導尿管留置 ? 若發(fā)現(xiàn)異常尿檢結(jié)果 ③ 特殊部位培養(yǎng) ? 腹瀉（艱難梭狀芽胞桿菌，腸道保護菌群） ? 皮膚（抽吸 /活檢皮膚病損或傷口） ? 血管通路的表皮部位炎癥（常規(guī) /真菌 /分枝桿菌） ? 腦脊液培養(yǎng) 明確病原體 明確病原體 ? 胸部影像學檢查有病因不明浸潤病灶的患者，推薦經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)留取下呼吸道灌洗標本。有其他臨床指征時，應對其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔）進行 CT檢查。并應至少每 3d進行復查。 高?；颊撸? 風險評估： 高危患者 ? 有以下任一種臨床合并癥（包括但并不限于） ： ①血流動力學不穩(wěn)定； ②口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難； ③胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉； ④新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神癥狀； ⑤血管內(nèi)導管感染，尤其是導管隧道感染； ⑥新發(fā)的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。 2021年中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1