20xx年醫(yī)學(xué)專題—白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 22:26本頁(yè)面
【正文】 ① GCSF和 GMCSF有可能刺激白血病細(xì)胞增生，因此應(yīng)用于粒或單核系白血病化療輔助治療，以及 MDS的輔助治療應(yīng)謹(jǐn)慎。另外還難以排除會(huì)引起休克的可能。但如果粒細(xì)胞減少的病因未去除，停藥后粒細(xì)胞可能迅速下降。半衰期為 2～ 3小時(shí)，靜脈給藥應(yīng)連續(xù)滴注，皮下注射效果和靜脈滴注相近。? ⑶ 用法：藥物劑量據(jù)病因不同而異。但對(duì)于無(wú)感染的慢性粒細(xì)胞減少，尚缺少足夠資料說(shuō)明對(duì)病人有幫助，且費(fèi)用較高，不推薦常規(guī)使用。故廣泛適用于各種先天性及獲得性粒細(xì)胞減少。? ⑵ 適應(yīng)癥： GMCSF和 GCSF用于伴有感染的中性粒細(xì)胞減少，可明顯縮短患者中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間及感染治愈時(shí)間，并減少住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益比。)生長(zhǎng)因子 ? GMCSF和 GCSF是目前用于粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)最廣泛的藥物，尤其是中重度粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)。造血 (z224。此類(lèi)藥物多療效不肯定，且作用短暫，有肯定療效的是主要包括粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GMCSF）和粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF）在內(nèi)的造血生長(zhǎng)因子。ng)者，可選用 12種升白細(xì)胞藥物，如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、 B族維生素、肌苷、鯊肝醇和利血生等。對(duì)白細(xì)胞較低有癥狀 (zh232。ow249。第二十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。如患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)積極查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在致病菌未找出之前，就應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。yli225。第二十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。但不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，因易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。)當(dāng)呼吸道傳染疾病流行季節(jié)，要戴口罩，并注意皮膚、口腔和肛門(mén)清潔，去除慢性感染病灶，如齲齒、牙齦炎、牙周炎等。中度減少者感染率就增加，在公共場(chǎng)所尤其(y243。ng)感染? 輕度粒細(xì)胞減少者的感染率與正常人無(wú)明顯差異，因此不需特別的預(yù)防措施。（二）預(yù)防 (y249。ng)緩解或控制后，粒細(xì)胞可能恢復(fù)正常。對(duì)可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。tā)與病因相關(guān)的檢查 ? 如類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體及有關(guān)結(jié)締組織病的血清學(xué)檢查、葉酸、維生素 B12水平 (shuǐp237。 第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。? 骨髓 CFUGM培養(yǎng)及粒細(xì)胞集落刺激活性（ CSA）測(cè)定：鑒別干細(xì)胞缺陷和體液因素異常。? 骨髓粒細(xì)胞儲(chǔ)存池測(cè)定：氫化考的松試驗(yàn)，以鑒別中性粒細(xì)胞正常生理性變動(dòng)和慢性良性家族性粒細(xì)胞減少及藥物等引起粒細(xì)胞生成減少。用以了解粒細(xì)胞是否 (sh236。特殊 (t232。骨髓 (ɡǔ suǐ)象檢查 ? 觀察骨髓 (ɡǔ suǐ)的增生程度，粒系各階段及其他細(xì)胞系的比例，以及有無(wú)白血病或腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)，有無(wú)巨幼細(xì)胞樣變等，不同病因及發(fā)病機(jī)制，其骨髓 (ɡǔ suǐ)象亦有不同。 血常規(guī)檢查(jiǎnch225?；謴?fù)期時(shí)，血涂片可出現(xiàn) (chūxi224。n)空泡，中性顆粒染色不顯或出現(xiàn) (chūxi224。n)粒細(xì)胞減少，因其在外周存活時(shí)間最短，繼之血小板和紅細(xì)胞亦減少。可見(jiàn)中性粒細(xì)胞不同程度的減少，淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增加，由于病因不同，可伴有或不伴有紅細(xì)胞和血小板的異常。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。 ? (3) 全身各系統(tǒng)感染：敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達(dá) 30％～ 40％。粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)及缺乏的并發(fā)癥 ? (1) 口腔感染 (gǎnrǎn)：這是白細(xì)胞減少癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期可見(jiàn)扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。而發(fā)生敗血癥，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率也相對(duì)較低。如肺部感染時(shí)，最初可能無(wú)呼吸道癥狀或僅咯非膿性痰，而 X射線檢查無(wú)炎癥浸潤(rùn)陰影或不明顯。nzh242。第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。uq237。反復(fù)感染并長(zhǎng)期和反復(fù)抗菌治療的患者，則通常是醫(yī)源性或機(jī)會(huì)性致病菌引起。常見(jiàn)的感染部位是口腔、咽部、皮膚、肺、腸道以及泌尿生殖系。uq237。感染的危險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)。第十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。除原發(fā)病和感染的表現(xiàn) (biǎoxi224。臨床表現(xiàn) ? 中性粒細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn) (biǎoxi224。ngyīn)診斷。 第十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ng)可持續(xù) 20～ 30分鐘 )則提示為假性粒細(xì)胞減少癥。)鑒別假性粒細(xì)胞減少癥？ ? 皮下注射 %腎上腺素 ～ ，粒細(xì)胞可增加原來(lái)水平的一倍或達(dá)到正常人的水平， (其作用 (zu242。如何 (rnhu225。 第十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。由于本病白細(xì)胞減少極易發(fā)生感染，主要體征與感染有關(guān)(yǒuguān)。 第十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ng)，一般臨床很少見(jiàn)。慢性原因 (yu225。周期性粒
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