粒細(xì)胞減少癥ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 16:04本頁面
【正文】 177。 ? 正常人、血清病患者、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病及結(jié)核病等患者，血清中也可出現(xiàn)嗜異性抗體，可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞 吸收試驗(yàn) 加以鑒別（表），一般認(rèn)為經(jīng)豚鼠腎吸收后的滴定效價(jià)在 1： 64以上者具有診斷意義。 ? 白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月 ? 血象改變至少持續(xù) 2周，常為 1~2月 異型淋巴細(xì)胞（ Downey氏細(xì)胞） Downey I型：泡沫型 /漿細(xì)胞型 Downey II型：不規(guī)則型 /單核細(xì)胞樣型 Downey III型：幼稚型 /幼淋巴細(xì)胞樣型 泡沫型 /漿細(xì)胞型 不規(guī)則型 /單核細(xì)胞樣型 不規(guī)則型 /單核細(xì)胞樣型 幼稚型 /幼淋巴細(xì)胞樣型 異型淋巴細(xì)胞（ Downey氏細(xì)胞） 返回 ? 多無特異性改變 ? 淋巴細(xì)胞增多或異常，可見異淋 ? 原淋巴細(xì)胞不增多，組織細(xì)胞可增多 ? 為排除白血病、惡組時(shí)需做 返回 嗜異性凝集試驗(yàn) ? [原理 ] 患者血清中常含有屬于 IgM的嗜異性抗體可與綿羊或馬紅細(xì)胞凝集。 2. 發(fā)病情況 ? 發(fā)病年齡 15~30歲多發(fā)， 6歲以下多呈不顯性感染 ? 傳播途徑 病原： EB病毒 傳染源：病毒攜帶者、病人 主要經(jīng)口的密切接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)性及血 液傳播 ? 潛伏期 5~15天 3. 臨床表現(xiàn) ? 三聯(lián)癥 不規(guī)則發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大 ? 臨床類型 咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型 肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦 炎型、 心臟型、 生殖腺型、傷寒型、 瘧疾型、腮腺炎型等 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 血象 下一張 2. 骨髓象 下一張 3. 血清學(xué)檢查 （ 1） 嗜異性凝集試驗(yàn) （ 2）鑒別吸收試驗(yàn) （ 3） 單斑試驗(yàn) （ 4） EBV抗體測(cè)定 下一張 ? 白細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾樱? 20 109/L ? 早期中性分葉核粒細(xì)胞增多，以后則淋巴細(xì)胞增多（ 60%~97%），伴異型淋巴細(xì)胞 ? 異淋：疾病第 4~5天出現(xiàn)， 7~10天達(dá)高峰，多超過 20%。故應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)病，積極予以治療。 2. 特點(diǎn) ?外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低不一或外周血不見幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞顯著增高（ 50 109/L） ?幼稚細(xì)胞百分比常不高， NAP積分明顯升高 ?多有明顯病因（感染、惡性腫瘤） ?原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈，預(yù)后良好 二、分類 ?按外周血白細(xì)胞多少分 白細(xì)胞增多型 白細(xì)胞不增多型 ?按病情緩急分 急性型、慢性型 ?按細(xì)胞類型分 按細(xì)胞類型分： ?中性粒細(xì)胞型 ?淋巴細(xì)胞型 ?單核細(xì)胞型 ?嗜酸性粒細(xì)胞型 ?漿細(xì)胞型 ?紅白血病型 下一張 中性粒細(xì)胞型 ? 最常見 ? 見于各種感染（急性化膿性感染）、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、有機(jī)農(nóng)藥或 CO中毒 ? 中毒顆粒、核固縮、玻璃樣變性、空泡等 ?WBC顯著增多， 50 109/L， 幼稚細(xì)胞較少 ?WBC不同程度增多，明顯核左移，類似 CML， NAP積分增高 ?急粒樣類白 Toxic Granulation 返回 淋巴細(xì)胞型 ? WBC增多常為（ 20~30） 109/L ? 淋巴細(xì)胞 40%，可見幼稚淋巴細(xì)胞和異淋 ? 常見于病毒感染 ? 與急淋鑒別 返回 單核細(xì)胞型 ? WBC 30 109/L， 一般不超過 5 109/L ? 單核細(xì)胞 30%，偶見幼單核細(xì)胞 ? 見于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、菌痢、斑疹傷寒 返回 嗜酸性粒細(xì)胞型 ? WBC 20 109/L ? 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多， 20%，成熟型為主 ? 骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增多，核左移，嗜酸性中幼粒和晚幼粒增多 ? 病因：寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性疾病 返回 漿細(xì)胞型 ? 較少見 ? WBC正?；蛟龆? ? 漿細(xì)胞 2% 返回 紅白血病型 ? WBC及有核紅細(xì)胞 50 109/L， 出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞 ? 最常見于溶貧 返回 ? 指粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型類白反應(yīng)中， WBC10 109/L， 外周血中出現(xiàn)較多的幼稚細(xì)胞。 ? 再障型預(yù)后差，常因難以
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