aefi的調(diào)查診斷與處置(編輯修改稿)
2025-06-16 16:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ～2h) ? 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 ? 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 ? 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 ? 四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷 ? 救治不當(dāng)，可致死亡 血管性水腫 ? 接種不久或最遲 12天內(nèi) ? 急性局限性水腫 – 無痛性腫脹 – 皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱 – 境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟 – 不可凹陷性水腫 – 逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢 ? 眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生 ? 常伴蕁麻疹 ? 出現(xiàn)急、消退快 ? 不留永久損害，不留痕跡 過敏性紫癜 (HSP) ? 接種疫苗 1～ 7d ? 起病急，接種部位紫癜病理改變 ? 皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害 ? 皮膚紫癜 – 下肢、臀部多見 – 對稱分布、分批出現(xiàn) – 初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色 – 數(shù) h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹 – 14w自然消退，部分?jǐn)?shù) d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) – 可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫 ? 致敏原 –感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等 –大多數(shù)病例查 不到 ? 多數(shù)患者在發(fā)病前 1~3周有上感史 ? 國外回顧性研究 – % ~ 42%： 呼吸道感染 – %~%： 接種疫苗（流感疫苗、 MMR等 ） – 31% ~ %： 病因不明 ? 幽門螺旋桿菌 (Hp)感染 可能是病因之一 – HSP患兒 (特別是腹型 )Hp感染率明顯高于健康兒童 –對感染 Hp的 HSP患兒進(jìn)行抗 Hp治療可減少 HSP復(fù)發(fā) HSP病因 ? 兒童多發(fā) –年齡 ： 平均 6歲， 75%＜ 8歲， 90%＜ 10歲 –性別： ~： 1 ? 地區(qū)差異 –捷克 ： 兒童發(fā)生率 –臺灣 ： 17歲以下兒童年發(fā)生率 –英國 ： 17歲以下兒童年發(fā)生率為 ? 亞裔 、黑人 .2/10萬、白人 ? 全年均發(fā)生，春秋冬季 多 ，夏季少 ? 聚集或流行罕見 HSP流行病學(xué)特點(diǎn) 脊灰疫苗相關(guān)病例 (VAPP) ? 服苗者 VAPP – 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～35天內(nèi)發(fā)熱， 6～ 40天出現(xiàn) AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰 – 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒 ? 服苗接觸者 VAPP – 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷 – 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒 案例分析 案例簡介 ? 基本情況 – 男， 2021年 7月 23日生 – 2021年 10月 2日口服 OPV1劑 ? 臨床表現(xiàn) – 2021年 10月 20日麻痹 – 左上肢、右下肢輕微運(yùn)動 – 左下肢、右上肢正常 – 麻痹前有發(fā)熱、腹瀉、三天內(nèi)注射史 – 有肢體感覺障礙 ? 糞便標(biāo)本 – 2021年 10月 2 25日采集雙份 – 省實(shí)驗(yàn)室分離：脊灰病毒 II型 – 國家實(shí)驗(yàn)室鑒定：脊灰病毒 II型疫苗株 專家診斷 ? 臨床檢查 – 雙下肢肌張力低下，肌力左側(cè) I級，右側(cè) II級 – 膝腱反射雙側(cè)消失，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)活躍 – 左側(cè)足下垂明顯 – 左上肢正常，右上肢肌力 II級，肱二頭肌反射、橈骨膜反射亢進(jìn) ? 臨床診斷 – 非典型性脊髓炎（右側(cè)肢體、左側(cè)下肢橫斷性脊髓炎） ? 疫苗病毒陽性 – OPV口服后，腸道排出病毒長達(dá)數(shù)周或更長時(shí)間 – 服苗 2 23天采集糞便標(biāo)本，仍處于腸道排出病毒期內(nèi) 調(diào)查結(jié)論：偶合癥 31 CCDCNIPAEFI 2021年 6月 14日 3時(shí) 35分 BCG淋巴結(jié)炎 臨床表現(xiàn) ? 接種后 26個(gè)月 ? 接種部位同側(cè)或腋下 ? 同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā)生膿瘍破潰 ? 淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大 ? 抗酸桿菌陽性， BCG株 ? 淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變 治療 ? 淋巴結(jié)腫大 – 口服異煙肼或加用利福平 – 用異煙肼粉末或加利福平涂敷 – 大齡兒童可鏈霉素局部封閉 ? 膿瘍破潰趨勢 – 及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 –
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