【文章內容簡介】 有無缺氧征象，觀察吸出痰 液的性質、顏色、量，定期監(jiān)測血氣分析、痰細菌培養(yǎng)，以指導治療。2．氣管插管的護理 氣管插管的常見并發(fā)癥 誤入食管 誤入食管是插管過程中最常見的并發(fā)癥。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、嚴重顱腦外傷、顱底骨折時，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲 門，致氣管導管誤入食管。 聲音嘶啞 聲音嘶啞插管經過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經末梢有影響，使聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞。 誤入一側支氣管 誤入一側支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。 潰瘍、肉芽腫 局部嚴重損傷多次插管，可反復損傷氣管內黏膜，插管固定不妥當，上下移動，反復摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。、聲門下及氣管狹窄 聲門、聲門下及氣管狹窄 多發(fā)生在較長時間的插管者。聲門下組織疏松，尤其是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。 氣管食管瘺 氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過 30cmH2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥。 。 主要由于鏡片頂端導管刺激會厭，反射性使迷走神經或交叉神經興奮所致。 常見并發(fā)癥預防和護理措施 誤入食管預防及護理措施 在插管后可通過按壓胸壁、擠壓簡易呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消失和“呼出氣”無 CO2 施行控制呼吸時胃區(qū)呈連續(xù)不斷的隆起 。脈搏氧飽和度驟降 。全身發(fā)紺 。同時在正壓通氣時 ,胃區(qū)可聽到氣泡咕嚕聲。如果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內分泌物后重新插管。重在預防和及時處理，嚴禁暴力，防止反復多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導管等。 聲音嘶啞預防及護理措施 聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療，選擇敏感性 強的抗生素進行抗感染治療，控制感染，保護局部黏膜組織的正?；謴?。同時給予口腔護理 2 次 /d，防止感染。 誤入支氣管預防及護理措施 在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為 22～ 25cm，成年女子為 22～ 24cm，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成一側的肺部感染。插管時，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴格交接班。 、肉芽腫預防及護理措施 熟練操作技術，嚴格操作規(guī)程，掌握要領、方 法得當、動作輕柔。插管時，應選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。并熟記各年齡組合適的插管型號和合適規(guī)格的喉鏡。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。氣囊壓力應該保持在 15～25cmH2O，班班交接無漏氣。 對于插管時間過長的患者可以拔除氣管插管，給予氣管切開 。對于小兒聲門、聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標準和特效的方法，根據病情區(qū)別對待，必要時選擇氣管切開或其他方法加以治療。 氣管食管瘺預防及護理措施 每天加強氣管的護理，定時檢查氣囊，避免氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死 。要定時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般 2～ 4h 放氣 1 次，每次 5～ 10min[6]?？删徑鈿饽覍夤莛つさ膲浩?。 心律失常預防及護理措施 插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應立即匯報病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。在不需緊急插管時，插管前可向咽部噴入 1%地卡因可減少或避免對會厭的刺激。 氣管切開常見的并發(fā)癥 出血 氣管切開術后 ,傷口及套 管內有少許血性物是正常的 ,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血 ,咯出鮮血 ,應及時報告醫(yī)生 皮下氣腫 皮下氣腫是氣管切開術后較常發(fā)生的并發(fā)癥 ,多是因手術的處理不當或病人劇烈咳嗽所致 .一般發(fā)生于頸部及胸部 ,嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。 傷口感染 傷口感染是氣管切開術后最常見的并發(fā)癥之一 ,它可引起局部組織的破壞 ,也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血 ,甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。 內套管堵塞 氣管內套管可被痰痂、血痂和其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻， 檢查氣管內套管均被痰痂堵塞。 造成脫管的原因很多 ,如套管大小不合 ,皮下氣腫 ,護理人員操作不熟不慎 ,外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻 ,它將危及病人的生命。 縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術后最嚴重的并發(fā)癥 ,如果觀察處理不及時準確 ,可在短時間斷送病人的生命。 常見并發(fā)癥預防及護理措施 經常巡視 ,重點觀察病人傷口出血情況 ,氣管切開術后 ,傷口及套管內有少許血性物是正常的 ,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血 ,咯出鮮血 ,應 及時報告醫(yī)生。隨即將病人送手術室 ,按氣管切開術重新打開傷口 ,結扎出血部位 ,防止血液流入氣管引起窒。 皮下氣腫的預防及護理措施 輕度皮下氣腫一般 24 小時內停止發(fā)展 ,35 天可自動吸收消退。臨床中注意仔細觀察 ,并做好記錄 ,皮下氣腫的范圍 ,有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。嚴重皮下氣腫大約要 2 周左右才自行吸收。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種 ,應及時報告醫(yī)生 ,協(xié)助病人做胸部透視 ,排除縱隔氣腫 ,氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管 ,當皮下氣腫逐漸吸收時 ,及時調整好管系帶 ,防止因脫管發(fā)生窒息 . 傷口感染的 預防及護理措施 術后加強抗感染治療 ,經常保持傷口清潔 ,這是防止傷口感染的主要措施。臨床護理中要做好以下幾點：遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入 ,預防和控制感染 .手術切口消毒，換敷料，套管外口以單層生理鹽水紗布覆蓋，紗布層數不可超過 2 層，以免影響呼吸。氣管切開處敷料采用中間剪開 Y 型紗布加墊，每日換藥 2 次，敷料有污染應隨時更換，更換時嚴格無菌操作 ,并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥 ,無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作 ,及時更換吸引管 ,吸引用的無菌水定期更換 ,一般 8 小時更換一次。氣管切開護理包每日晨更換一次 ,一旦污染隨時更換。 行氣管切開術后 ,氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道 ,保持氣導管通暢是術后護理的關鍵環(huán)節(jié) .注意觀察病人呼吸情況 ,經常傾聽病人的呼吸音 ,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術后一周內由于套管刺激 ,傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多 ,護士在術后一周內要經常巡視病房 ,發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸 ,保持氣導管通暢。術后禁用嗎啡 ,可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑 .因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射 ,阿托品可使痰液變粘稠形成干結不易咳出 ,造成諸管。每日取出內套管清潔煮沸消毒 12次。分泌物粘稠時 ,可從內套管內滴入生理鹽水或 %的 a 糜蛋白酶溶液 ,也可蒸氣吸入 ,每日 2 次。 脫管的預防及護理措施 臨床中務必要密切觀察脫管現(xiàn)象 ,及時采取救治措施 ,保證病人生命安全。 (1)脫管現(xiàn)象 :①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端 .②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉 花絲于套管口不隨呼吸上下飄動 .④外套管明顯向外移動等等。 (2)救治措施 :護士發(fā)現(xiàn)病人脫管 ,應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位 ,試行放入原氣套管 ,若不成功 ,迅速打開氣管切開包 ,拆去傷口縫線 ,用拉勾對稱拉開傷口 ,在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處 ,放入合適套管。套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容 1 指為宜，隨時調節(jié)呼吸機支架，防止牽拉過度導致脫管，半脫管等并發(fā)癥，更換敷料時勿解開系帶，系帶污染及時更換，及時系好。 縱隔氣腫和氣胸的預防及護理措施 在臨床護理觀察中 ,如術后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重 ,經檢查氣導管通暢 ,分泌物少易抽吸 ,病人又無腦水腫時 ,應考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能 , 及時報告醫(yī)生 ,協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片 ,盡早明確診斷 ,同時急請內科、胸外科會診 ,爭分奪秒搶救病人 . 拔管指征 導致氣管切開的原因解除；通氣功能足夠；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通過放氣實驗。 拔管前 1～ 2 天用膠布制作小圓塞堵住氣管導管口，經鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內分泌物；抽盡氣囊內氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出 氣道內分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。 護理工作關系著病人的健康，要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術十分熟練，人工氣道要嚴格科學的管理，確保人工氣道通暢，從而為治療和搶救提供有利的條件。規(guī)范護理流程，護士必須熟練掌握人工氣道的護理有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。通過有效的護理，減少并發(fā)癥，為早日拔管創(chuàng)造條件，提高搶救成功率。 讀書的好處 行萬里路，讀萬卷書。 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。 讀書破萬卷，下筆如有神。 我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。 —— 達爾文 少壯不努力，老大徒悲傷。 黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲。 —— 顏真卿 寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。 讀書要三到：心到、眼到、口到 玉不琢、不成器，人不學、不知義。 一日無書，百事荒廢。 —— 陳壽 1書是人類進步的階梯。 1一日不讀口生，一日不寫手生。 1我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。 —— 高爾基 1書到用時方恨少、事非經過不知難。 —— 陸游 1讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談 —— 歌德 1讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。 —— 笛卡兒 1學習永遠不晚。 —— 高爾基 1少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。 —— 劉向 1學而不思則惘，思而不學則殆。 —— 孔子 讀書給人以快樂、給人以光彩、給