急性消化道大出血的監(jiān)測及新進展(編輯修改稿)
2025-06-22 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ＞ 120 ＜ 70／ 50 少尿 煩躁意識 （ 全身總量 的 30％以上） 尿閉 模糊昏迷 水腫 （ ml） （ g／ L） （次／分） （ mmHg） 出血是否停止的判斷 反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便； 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善； 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高； 在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 一般急救措施 ? 應臥位休息 ， 保持呼吸道通暢 ， 必要時吸氧 。 禁食 。 ? 嚴密監(jiān)測患者生命體征 。 觀察嘔血與黑糞情況 。 定期復查血紅蛋白濃度 、 紅細胞計數(shù) 、 紅細胞壓積與血尿素氮 。 必要時行中心靜脈壓測定 。 根據(jù)情況進行心電監(jiān)護 。 積極補充血容量 ? 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。 ? 改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的 關鍵 是要輸足全血。 ? 在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時代替輸血。 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分； 收縮壓＜ 90mmHg(或較基礎下降 25%) Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25% 緊急輸血指征 : 止血措施 （一）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 ? (1) 藥物治療 ：垂體后葉素 、生長抑素及其衍生物奧曲肽；改善凝血機制的藥物 ? (2) 氣囊壓迫術：三腔管，壓迫總時間不宜超過 24小時 ? (3) 內(nèi)鏡治療 ：活動性出血者，內(nèi)鏡下注射硬化劑止血；已無活動性出血，套扎。 ? (4) 急癥手術 ：出血不止，患者肝臟儲備功能為 Childpugh A級者可行斷流術。 ? (5) 介入治療 ： TIPS ? (6)預防再出血： 食管靜脈曲張出血者可用內(nèi)鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射； 藥物治療 ： β 受體阻滯劑；聯(lián)用擴血管藥物 手術 ：分流術或斷流術加脾切除術 終末期 ：肝移植 （
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