20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第九節(jié)-消化道大出血(編輯修改稿)
2024-11-13 12:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 iūzh232。ng)休克后好轉(zhuǎn)。 此為第一階段，控制好，不進(jìn)入第二階段。 3)腎性氮質(zhì)血癥：即第二階段。 大出血、休克→腎小管缺血、變性、壞死→急性腎衰→BUN↑ 在無(wú)持續(xù)、重復(fù)出血的情況下，BUN↑超過(guò)4天，補(bǔ)充血容量、糾正休克后BUN仍高，應(yīng)考慮為腎性氮質(zhì)血癥。 如無(wú)脫水、腎功能不全，BUN持續(xù)↑或3－4天不下降，表明再出血或繼續(xù)出血。,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,四、診斷(zhěndu224。n)(Diagnosis),第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,（一）消化道出血(chū xiě)診斷的確立,根據(jù)嘔血、黑便或僅黑便，嘔吐物或黑糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降等檢查，除外(chw224。i)假性嘔血（上下呼吸道）、食物或藥物所致黑便，可診斷為消化道出血。,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,出血(chū xiě)部位,出血顏色 食道出血：嘔血為主，一般為鮮血，量大，如混有胃酸可為暗紅。 胃出血：可表現(xiàn)為嘔血、黑便或僅有黑便。 少量嘔血－－咖啡色或混有食物 大量嘔血－－暗紅或鮮紅(xiānh243。ng) 十二指腸出血：多為黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可嘔暗紅色血液。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,（二）出血量的估計(jì)(gūj236。),大便潛血陽(yáng)性：5ml/日 黑便：50100ml/日 嘔血：胃內(nèi)積血量250－300ml 出血量400ml：一般無(wú)全身癥狀 出血量＞400－500ml：可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀 短時(shí)間內(nèi)出血量＞1000ml：休克、死亡(煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢(s236。zhī)濕冷、脈細(xì)、脈壓差下降，紫紺)。 其中血壓和心率是反映周?chē)h(huán)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,（三）出血是否(sh236。 fǒu)停止的判斷,1)反復(fù)嘔血，胃管抽吸持續(xù)血性，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅； 2)黑便持續(xù)存在，次數(shù)增多，變稀，大便顏色暗紅，腸鳴音↑； 3)充分補(bǔ)液、補(bǔ)血(bǔ xu232。)后 循環(huán)衰竭無(wú)改善或惡化； 4)CVP波動(dòng)或穩(wěn)定后又下降； 5)RBC、Hb、HCT下降，Ret↑； 6)補(bǔ)液與尿量足夠、腎功能正常時(shí)，BUN持續(xù)不降或再次↑； 7)內(nèi)鏡下病灶有新鮮出血或滲血； 8)選擇性動(dòng)脈造影陽(yáng)性。,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,（四）消化道出血的診斷(zhěndu224。n)方法,1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便潛血。肝硬化時(shí)WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液檢查： 三個(gè)作用：a、確定有無(wú)活動(dòng)性出血；b、治療；c、估計(jì)治療效果。 3)急診內(nèi)鏡檢查：有條件者為首選(shǒu xuǎn)診斷方法。 一般在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽(yáng)性率94％。 作用：a、診斷；b、內(nèi)鏡下治療。 準(zhǔn)備：a、糾正休克； b、補(bǔ)充血容量； c、改善貧血； d、使用止血藥物。,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,4）膠囊內(nèi)鏡檢查 可進(jìn)行全消化道檢查，是目前小腸出血的主要(zhǔy224。o)檢查方法。 5)X線鋇餐、鋇灌腸檢查：出血停止，病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。 缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)淺表性病變。 6)超聲、CT、MRI檢查：肝、膽、胰病變，膽道出血的診斷。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,6)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：有創(chuàng)檢查。 適應(yīng)證：a、原因不明的急性消化道出血； b、臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變(b236。ngbi224。n)部位； c、不能接受急診內(nèi)鏡，又需明確診斷。 要求：每分鐘出血量0.5ml。,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,7)吞線試驗(yàn)：100cm棉線，一端固定于頸部，另一端系金屬球，留置6－8hr后取出，檢查血染點(diǎn)和黃染點(diǎn)。血點(diǎn)在黃染點(diǎn)以上為上消化道出血，黃染點(diǎn)以下為下消化道出血。一般進(jìn)食道40cm，胃6070cm，十二指腸70cm，有時(shí)血染點(diǎn)不明顯，可做潛血檢查。 8)外科手術(shù)探查： 適應(yīng)證為：a.不能明確出血原因、部位 b.出血不止(b249。zhǐ)、進(jìn)行性貧血、血壓下降 c.明顯大出血、快速輸血、血壓不上升,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,（五）預(yù)后(y249。h242。u),大部分患者可在短期內(nèi)出血停止。 以下情況(q237。ngku224。ng)死亡率較高： 1.高齡，65歲； 2.合并嚴(yán)重疾病； 3.特殊部位和病因所致出血； 4.出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血； 5.消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)出血，或近期出血征象。,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,上、下消化道出血鑒別 ______________________________________________________________________ 上消化道出血 下消化道出血 _____________________________________________________________________ 既往史 多有潰瘍病、肝膽疾病 曾有下腹疼痛、包塊及排便 或嘔血史 異常(
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1