【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5天 。 因病人已有嚴(yán)重的原發(fā)疾病 ， 故預(yù)后多不良 。 2． 急性糜爛性胃炎 應(yīng)激反響 、 酗酒或服用某些藥物〔 如ＮＳＡＩＤ 、 腎上腺皮質(zhì)激素等 〕 可引起糜爛性胃炎 。病灶表淺 ， 呈多發(fā)點(diǎn) 、 片狀糜爛和滲血 。 第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 NSAID FDA approved： Rheumatoid arthritis() Osteoarthritis() Alkylosing spondylitis Primary dysmenorrhea Bursitis Acute pain shoulder Acute gout Fever Mild to moderate pain NSAIDs 之適應(yīng)癥 (二 ) Rheumatoid arhtritis()： → 以下除外： Etodolac, Ketorolac, Mefenamic acid Osteoarthritis()： → 以下除外： Ketorolac, Mefenamic acid Alkylosing spondylitis → Diclofenac, Indomethacin/SR,Napoxin Primary dymenorrhea → Ibuprofen, Ketoprofen, Mefenamic acid, Napoxin Tendinitis, Bursitis, Acute gout → Indomethacin/SR, Napoxin, Sulindac Acute pain shoulder → Indomethacin/SR Fever 第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 可引起上消化道出血的藥物 非甾體類(lèi)抗炎藥 激素類(lèi)藥物 磺脲類(lèi)降血糖 抗凝血藥 肝素 6. 8%,消化道出血占 22% 降血壓藥 抗腫瘤藥 抗生素 酒精制劑等 第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 NSAID致出血 There are blood covered errosions throughout the whole stomach. This has led to a upper GI hemorrhage promising the patient hemodynamically. The sole reason was a single ingestion of 400 mg of ibuprofen 第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 四 〕 胃癌當(dāng)癌組織糜爛或潰瘍侵蝕血管時(shí)可引起大出血 。但多數(shù)情況下伴有慢性 、 少量出血 。 病人一般在 45歲以上 ， 出血前常有食欲不振及消瘦 ， 貧血與出血的程度不相稱(chēng) ， 出血后上腹疼痛不減輕 ， 有時(shí)反而加劇 。 如果上腹觸及包塊 、 左鎖骨上窩及直腸周?chē)馨徒Y(jié)腫大 ， 那么胃癌已屬晚期 。 第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 隆起型胃癌 (Borrmann Type I) 第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 2 ?胃體潰瘍型癌 (Borrmann Type II) 第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔五〕食管裂孔疝和食管炎 多屬食管裂孔滑動(dòng)疝，病變部位胃經(jīng)橫膈上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。由于食管下段、賁門(mén)部抗返流的保護(hù)機(jī)制喪失，易并發(fā)食管粘膜水腫、充血、糜爛甚至形成潰瘍。 食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。以慢性滲血多見(jiàn)，有時(shí)大量出血。食管裂孔疝好發(fā)于 50歲以上的人?？赡苡捎谀挲g大，食管裂孔周?chē)С纸M織松弛有關(guān)。 患者平時(shí)常有胸骨后或劍突下燒灼痛病癥，向左肩、頸、前胸放射，伴反酸、噯氣。在飽食后、負(fù)重、彎腰或平臥時(shí)易發(fā)作，站立走動(dòng)后緩解。有以上表現(xiàn)的上消化道出血病人，應(yīng)高度疑心為本癥，并作相應(yīng)的檢查，及時(shí)確診。 第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 六 〕 食管 賁門(mén)粘膜撕裂癥 (MalloryWeiss syndrome)本癥是引起上消化道出血的重要病因 ， 約占 8%。 酗酒是重要的誘因 。 有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥 。 多數(shù)發(fā)生在劇烈干嘔或嘔吐后 ， 造成賁門(mén)或食管下端粘膜下層的縱行性裂傷 ， 有時(shí)可深達(dá)肌層 。 常為單發(fā) ， 亦可多發(fā) ， 裂傷長(zhǎng)度一般 ～ 2cm。 出血量有時(shí)較大甚至發(fā)生休克 。 出血常自限 第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 2 ? MalloryWeiss tear 第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 七 〕 膽道出血 肝化膿性感染 、 肝外傷 、 膽管結(jié)石 、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血 。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是膽道出血三聯(lián)征：絞痛 ， 黃疸 ， 出血 ， 可以后繼發(fā)熱 。 出血前有右上腹絞痛 ， 假設(shè)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱 、 黃疸 ， 那么?？擅鞔_為膽道出血 。 出血后血凝塊可阻塞膽道 ，使出血暫停 。 待膽汁自溶作用 ， 逐漸增加膽道內(nèi)壓 ，遂把血凝塊排出膽道 ， 結(jié)果再度出血 。 因此 ， 膽道出血有間歇發(fā)作傾向 。 此時(shí)有可能觸及因積血而腫大的膽囊 ， 積血排出后 ， 疼痛緩解 ， 腫大的膽囊包塊亦隨之消失 。 第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 膽道出血 Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct. 第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 FFF 第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 八 〕 不明原因的消化道出血 (obscure gastrointestine bleeding, OGIB)指存在出血證據(jù)而常規(guī)胃鏡和大腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)原因的消化道出血 。 〔 5－ 10％ 〕 OGIB可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性 ,包括兩種類(lèi)型 : ,病人有黑便或血便 。 ,表現(xiàn)為反復(fù)的糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性和 /或缺鐵性貧血 。 OGIB 原因： ， 漏診 。 第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 治療和急救 第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 圖 1 急性消化道出血的處理流程 第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 圖 1 急性消化道出血的處理流程 第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 急性非靜脈曲張性上消化道出血〔 Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding， ANVUGIB〕 系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率為 50～ 150/10萬(wàn)，病死率為 6%～10%。 第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 食管胃靜脈曲張出血 ( Esophageal and Gastric Variceal Bleeding, EGVB)是指由于肝硬化等病變引起的門(mén)靜脈高壓 ,致使食管和 (或 )胃