上消化道大出血(外科業(yè)務(wù)查房)(編輯修改稿)
2024-10-06 02:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可由病原微生物、理化因素等引起。是最常見和最重要的感染之一。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第 2位死亡原因，在我國那么居第 5位。 第三十五頁，共六十二頁。 病 因 肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見，肺炎以細(xì)菌感染常見。 致病菌主要是革蘭氏陽性球菌，尤其是肺炎鏈球菌。 第三十六頁，共六十二頁。 是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素 一、病原體 高細(xì)菌負(fù)荷 細(xì)菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力〔支氣管內(nèi)粘液 纖毛運(yùn) 載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等〕和免疫力。 第三十七頁，共六十二頁。 呼吸道局部或 進(jìn)入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 長 殖 肺炎 鏈球菌 炎癥 充血 水腫 滲出 炎癥性實變 寒戰(zhàn)、高熱； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困難、肺實變征 第三十八頁，共六十二頁。 治療： 抗感染是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)。 第三十九頁，共六十二頁。 病 案 介 紹 第四十頁，共六十二頁。 護(hù)理評估 1. 一般情況 姓名：楊兵 男性 43歲 2．初步診斷：上消化道出血 3．主訴：解黑便半月伴上腹部悶脹不適一天。 4．既往史：無高血壓、糖尿病及肝炎病史， 2024年因車禍行 “ 脾靜脈修補(bǔ)術(shù)〞。 5．過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。 6．入院： 5月 19日收住內(nèi)科，查 T36℃ ， P69次 /分， R20次 /分， Bp104/73㎜ 5月 21日轉(zhuǎn)入外科治療。 7．現(xiàn)病史：患者半月來勞累后出現(xiàn)黑便， 12次 /天，均為黑便，無腹痛及惡心、嘔吐，未曾診治期間解黃色軟便一次，無稀便和血便，近一天來用力后出現(xiàn)上腹悶脹不適，晨起后感頭暈、自汗，后來我院就診，以 “ 上消化道出血〞收住。 8．心理評估：患者表現(xiàn)出焦慮情緒。 9. 出血的評估：重度貧血。 10. 輔助檢查。 第四十一頁，共六十二頁。 輔助檢查〔異?！? ? 電子胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍并活動性出血。 ? CT、 CR提示：雙側(cè)胸腔積液，腹腔少量積液。 ? 前白蛋白 (160400mg/L): 55108mg/L (23/512/6) ? 總蛋白 (6085mg/L): 2968mg/L (23/512/6) ? 白蛋白 (3555mg/L): 2037mg/L (23/512/6) 第四十二頁，共六十二頁。 護(hù)理診斷 診斷依據(jù) 護(hù)理措施 效果評價 體液不足 與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān) ①絕對臥床休息。 ②協(xié)助病人去除污染衣物。 ③立即采血，做交叉配血。 ④建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥，輸血、補(bǔ)液。避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和繼發(fā)再出血的可能。 ⑤密切觀察病人的生命征及病情變化，必要時測定中心靜脈壓。 ⑥待患者能進(jìn)食后給合理飲食。 1. 30 /513/6未改善。 2. 13/6后逐漸改善。 第四十三頁，共六十二頁。 護(hù)理診斷 診斷依據(jù) 護(hù)理措施 效果評價 恐懼、憂慮 生命受威脅有關(guān) 有關(guān) ①理解、同情病人的感受。 耐心傾聽病人的訴說。安慰病人，消除緊張心理。 ② 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。 ③ 鼓勵和肯定病人的合作與進(jìn)步。 ④ 病人煩躁、譫妄時應(yīng)加床擋注意安全，禁用約束帶約束。 1. 21 /513/6未解決。 2. 13/6后無恐懼、憂慮。 第四十四頁，共六十二頁。 護(hù)理診斷 診斷依據(jù) 護(hù)理措施 效果評價 體溫過高 循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，伴有貧血有關(guān)； 2. 與機(jī)體抵抗力下降合并感染有關(guān)。 ①密切觀察患者的體溫變化，體溫超過 ℃ 測四次溫，體溫平穩(wěn) 3日后改為二次溫。 ②體溫超過 ℃ 應(yīng)立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫 .給予物理降溫時，注意留一側(cè)腋窩，降溫后 溫 ,并觀察記錄降溫效果。 ③及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼， ④注意觀察降溫效果 .觀察病人末梢循環(huán)狀況情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。 ⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。 1. 30/518/6 患者體溫間斷升高在 ℃左右。 2. 18/6后體溫逐漸恢復(fù)正常。 第四十五頁，共六十二頁。 護(hù)理診斷 診斷依據(jù) 護(hù)理措施 效果評價 活動無耐力 有關(guān) 關(guān) ①休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。 ②安全護(hù)理：床欄保護(hù)；指導(dǎo)患者坐起或站立時動作緩慢。 ③生活護(hù)理。
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