20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九節(jié)--嘔血與便血講述(編輯修改稿)
2024-11-13 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 并伴有厭食、消瘦或貧血者要警惕胃癌。 2．嘔血伴肝、脾腫大：有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示(t237。sh236。)肝硬化門脈高壓；出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫呂、質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，AFP +多為肝癌。,第十四頁，共三十一頁。,3．嘔血伴皮膚粘膜出血：伴有血液病及凝血功能障礙性疾病可能。 4．嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛(jiǎo t242。nɡ)者多由膽系疾病引起。伴發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者見于某些傳染病。 5．嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：見于消化系腫瘤如胃癌、胰腺癌等。 6．頭暈、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足，早期在變體位時出現(xiàn)。伴腹鳴、黑便或便血提示活動性出血。 7．其他：近期有服用非甾類藥物晚、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病者和嚴(yán)重外傷伴嘔血者應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂傷。,第十五頁，共三十一頁。,[問診要點(y224。odiǎn)],確定是否嘔血 嘔血的誘因：飲食不潔？大量飲酒？毒扔或特殊藥物攝入史？ 嘔血的顏色： 嘔血量： 嘔血的伴隨癥狀： 患者的一般情況：如有無口渴、頭暈(t243。u yūn)、黑蒙，心悸、出汗等及改變體位時有無心悸、心率改變，有無暈厥或昏倒等。 過去史：有無上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有無肝病和長期藥物攝入史，所用藥的名稱劑量及反應(yīng)等。,第十六頁，共三十一頁。,二、便 血,第十七頁，共三十一頁。,消化道的出血經(jīng)肛門排出體外，稱為(chēnɡ w233。i)便血。,第十八頁，共三十一頁。,1．下消化道疾病 ⑴小腸疾病：腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、克隆病、小腸腫瘤(zhǒngli)、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍等。 ⑵結(jié)腸疾病 結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸,[病因(b236。ngyīn)],第十九頁，共三十一頁。,⑶直腸與肛管疾病 直腸癌、直腸息肉、直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管損傷等。 ⑷腸道血管(xu232。guǎn)畸形：先天性血管(xu232。guǎn)畸形、血管(xu232。guǎn)退行性變，遺傳性毛細血管(xu232。
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