【文章內(nèi)容簡介】 ? 腹痛的性質(zhì) (quality)和嚴重程度 (severity)： ? 腹痛的部位： region ? 腹痛的時間： temporal characteristics ? 腹痛的伴隨癥狀： PQRST： 三種腹部絞痛的鑒別表 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點 腸絞痛 多位于臍周圍 、 常伴有惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 下腹部 便泌 、 腸鳴音 增加 膽絞痛 位于右上腹 、 放射 常伴黃疸 、 發(fā)熱 、 肝可觸 至右背與右肩胛 及或 murphy征 + 腎絞痛 位于腰部并向下放 常有尿頻 、 尿急 、 小便 射 ， 達于腹股溝外 含蛋白質(zhì) 、 紅細胞等 生殖器及大腿內(nèi)側(cè) 各種絞痛的常見部位 神經(jīng)分布與內(nèi)臟 內(nèi)臟 傳入神經(jīng) 相應的脊髓節(jié)段 體表感應部位 胃 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸脊節(jié) 78（ ？ 胸 上腹部 脊節(jié) 6及 9） 小腸 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸脊節(jié) 910（ ？ 臍部 胸脊節(jié) 11） 升結(jié)腸 腰交感神經(jīng)鏈 胸脊節(jié) 12與腰 下腹部與恥骨 與主動脈前神 脊節(jié) 1（ ？ 胸脊節(jié) 上區(qū) 經(jīng)叢 11） 乙狀結(jié)腸與直腸 骨貧神經(jīng)及其神 骶脊節(jié) 24 會陰部與肛門 經(jīng)叢 區(qū) 肝與膽囊 內(nèi)臟大神經(jīng) 胸脊節(jié) 78(?胸脊 右上腹及右肩胛 節(jié) 6及 9) 腎與輸尿管 內(nèi)臟最下神經(jīng)及 胸脊節(jié) 12， 腰脊 腰部及腹股溝部 腎神經(jīng)叢 節(jié) (?胸脊節(jié) 11) 膀胱底 上腹下神經(jīng)叢 胸脊節(jié) 11,12,腰脊 恥骨上區(qū)及下 節(jié) 1 背部 膀胱頸 骨盆神經(jīng)及其神 骶脊節(jié) 24 會陰部及陰莖 經(jīng)叢 子宮底 上腹下神經(jīng)叢 胸脊節(jié) 11,12， 恥骨上區(qū)及下 腰脊節(jié) 1背部 子宮頸 骨盆神經(jīng)及其神 骶脊節(jié) 24 會陰部 經(jīng)叢 體格檢查應注意的幾個問題 (1)腹部觸診時應首先從遠離可疑病變部位開始 ， 最后檢查主訴的疼痛部位 。 (2)注意肝濁音界是否有縮小或消失 。 (3)注意有無胃型 、 腸型及胃腸蠕動波 。 (4)腸鳴音有無異常：活躍 、 亢進多見于腸炎；減 弱或消失見于腸麻痹 、 腸梗阻 、 腹膜炎等；氣 過水聲見于腸梗阻 。 (5)腹部血管雜音 、 摩擦音 。 (6)直腸指檢 。 (7)女性病人應作婦科檢查 。 黃 疸 Jaundice 黃疸的概念 ? 血清膽紅素（ bilirubin） 高于正常，致鞏膜、皮膚、粘膜、體液及其他組織黃染 的現(xiàn)象 – 顯性黃疸 ＞ – 隱性黃疸 ～ 膽紅素的代謝 ? 紅細胞放出血紅蛋白 ? 血紅蛋白分解生成間接膽紅素 ? 肝細胞把間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素 ? 膽紅素的排泄 膽紅素的代謝 ? 非結(jié)合型膽紅素的形成過程 珠蛋白 CO,Fe 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 NADPH NADP+ 膽紅素 (非結(jié)合型膽紅素， UCB) 膽綠素還原酶 膽紅素的代謝 ? 結(jié)合型膽紅素的形成過程 肝臟 Y,Z蛋白結(jié)合 UCB+白蛋白 UCB