【文章內(nèi)容簡介】 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達于腹股 質(zhì) 、紅細胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。的典型表現(xiàn)。 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或 板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。力變化或輕度炎癥引起。 脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張致。脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張致。 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物歷史，膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。 部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。 腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。能是肝、脾破裂所致。誘發(fā)因素、誘發(fā)因素 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；不良所致； 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍；二指腸潰瘍； 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)； 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。發(fā)作時間與體位的關(guān)系、發(fā)作時間與體位的關(guān)系如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。為診斷的線索。例例 如：如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。及嘔吐等癥狀緩解。 胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。俯臥位時減輕。 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，而直立位時減輕。而直立位時減輕。 [伴隨癥狀 ] 腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。 腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。 急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕；別警惕； 伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；梗阻； 伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎；伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎； 伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。 此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳荡送?，腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)結(jié)石）所致。統(tǒng)結(jié)石）所致。腹痛起病情況、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解誘因，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解的因素。的因素。腹痛的性質(zhì)和嚴重度、腹痛的性質(zhì)和嚴重度 通常先用一般提通常先用一般提問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可用選擇答，可用選擇 提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。樣？還是隱隱作痛、脹痛等。[問診要點問診要點 ]腹痛的部位、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。以便判斷疾病的部位。腹痛的時間、腹痛的時間 特別是與進食、活動、特別是與進食、活動、體位的關(guān)系。體位的關(guān)系。腹痛的伴隨癥狀、腹痛的伴隨癥狀 已如前述。對確立已如前述。對確立疾病的性質(zhì)、嚴重度均十分重要。疾病的性質(zhì)、嚴重度均十分重要。總結(jié)腹痛問診要點可用英語輔音字母總結(jié)腹痛問診要點可用英語輔音字母 PQRST表表示示 ,分別代表詢問分別代表詢問腹痛的誘因及緩解因素（腹痛的誘因及緩解因素（ Provocative －－ palliative factors））腹痛的性質(zhì)（腹痛的性質(zhì)（ quality）、）、腹痛的部位（腹痛的部位（ region）、）、腹痛的嚴重度（腹痛的嚴重度（ severity））時間特點（時間特點（ temporal characteristics））這對初學者記憶腹痛問診要點頗有幫助。這對初學者記憶腹痛問診要點頗有幫助。 病原因 復雜，引起腹痛機制各異認真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）綜合分析黃 疸jaundice 定義? 血清中總 膽紅素 濃度 增高 達 ?mol/L以上 (），皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸。? 血清中總 膽紅素 濃度 增高 在 ?mol/L（ mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。? 黃疸是癥狀，也是體征。血清膽紅素正常值? 總膽紅素 ( TB ) ?mol/L()? 結(jié)合膽紅素（ CB） ?mol/L(00. 2mg/dl)? 非結(jié)合膽紅素（ UCB） ?mol/L(. 8mg/dl) ( CB/TB 20% )膽紅素的代謝? 膽紅素的來源? 膽紅素在血循環(huán)中的運輸? 肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄? 膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來源? 衰老的紅細胞 — 主要來源（占 8085%），每天生成膽紅素 4275 ?mol/L? 旁路膽紅素（ 1520%） 171513 ?mol/L/日– 骨髓幼稚紅細胞– 肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素酶與肌紅蛋白）膽紅素的來源? 血紅蛋白 肝 單核巨噬細胞系統(tǒng) 脾 吞食、破壞、分解 骨髓? 血紅素 +珠蛋白 血紅素加氧酶? 膽綠素 + 鐵 + 一氧化碳 膽綠素還原酶? 膽紅素膽紅素的運輸? 膽紅素 +白蛋白 血循環(huán) 中 膽紅素 白蛋白復合物 ? 膽紅素 白蛋白復合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素 UCB）膽紅素的攝取? 肝竇 膽紅素 白蛋白復合物 Disse間隙 肝細胞攝取