【正文】 分泌性腹瀉特點(diǎn)：? 腸黏膜組織學(xué)基本正常? 腸液與血漿滲透壓相同? 糞呈水樣，量大，無(wú)膿血或脂肪過(guò)多? 禁食不減少或加重腹瀉滲透性腹瀉? 腸內(nèi)容物滲透壓增高（ 280320mmol/L)，血漿中水分通過(guò)腸壁進(jìn)入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉? 吸收 分泌：吸收 ；分泌滲透性腹瀉? 藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉； 制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂； 脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等? 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 獲得性缺少水解酶： 麩質(zhì)過(guò)敏性腸病等滲透性腹瀉? 先天性乳糖酶缺乏：飲牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚積在腸腔，腸腔內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要。腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 通常先用一般提通常先用一般提問(wèn)詢(xún)問(wèn)怎樣痛？有多重？如其不能得到滿(mǎn)意回問(wèn)詢(xún)問(wèn)怎樣痛？有多重？如其不能得到滿(mǎn)意回答，可用選擇答，可用選擇 提問(wèn)是燒灼樣、絞痛樣、刀割提問(wèn)是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。 急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。及嘔吐等癥狀緩解。卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類(lèi)別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。一般腹痛部位多為病變所在部位。 是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 胃、十二指腸潰瘍。（一）、急性腹痛（一）、急性腹痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。? 必須包括下列 2個(gè)或 2個(gè)以上的癥狀： ① 至少有 25％的排便感到費(fèi)力； ② 至少 25％的排便為塊狀便或硬便； ③ 至少有 25％的排便有排便不盡感； ④ 至少 25％的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感； ⑤ 至少有 25％的排便需要人工方法輔助 (如指摳、盆底支持 )； ⑥ 每周少于 3次排便。makeorof頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐： 顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。嘔吐：胃和 /或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)！Nausea and Vomiting惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動(dòng)減弱，幽門(mén)和賁門(mén)開(kāi)放。（兒童、飽餐）CTZ Emetic Center (Vomiting center)CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)帶 （第四腦室底面）：外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)（阿片嗎啡、洋地黃、代謝產(chǎn)物）Emetic Center（ 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背測(cè)） 接受大腦皮質(zhì)、消化器官、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶（ CTZ）的沖動(dòng)Emetic Center 內(nèi)臟傳入 中腦 ICP受體 化學(xué)感受器觸發(fā)帶 邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞（ Vomiting center)ICP=Inductively Coupled Plasma 感應(yīng)耦合等離子體nausea and vomiting1. Reflective vomiting 反射性嘔吐 vomiting 中樞性嘔吐3. Neurological vomiting 神經(jīng)性嘔吐Reflective vomiting （反射性嘔吐）咽部刺激胃十二指腸疾病膽道疾病腸道疾病肝膽疾病腹膜腸系膜全身性疾?。ǜ骨黄鞴?、心血管、泌尿、盆腔 …）Central vomiting （ 中樞性嘔吐）顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身疾?。蚨景Y、肝昏迷、糖尿病代謝紊亂）各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)AntibioticsAnticarcinomaDigitalismorphiaNeurologic Psychogenic causesNeurologic and Psychogenic causes胃腸道神經(jīng)官能癥（GastrointestinalClassificationorconditions功能性便秘羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 患者須在診斷前 6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的 3個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。 全身性疾病所致的腹痛 如腹型過(guò)敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。 胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，出現(xiàn)軀體性疼痛，早期疼痛在臍早期疼痛在臍周，常有惡心周，常有惡心、嘔吐，為、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛程度劇烈，程度劇烈，伴以壓痛、伴以壓痛、肌緊張及肌緊張及反跳痛。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎 。力變化或輕度炎癥引起。能是肝、脾破裂所致。例例 如：如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。 [伴隨癥狀 ] 于腹腔外疾病。統(tǒng)結(jié)石）所致。體位的關(guān)系。? 血清中總 膽紅素 濃度 增高 在 ?mol/L（ mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱(chēng)隱性黃疸。 吸收分泌性腹瀉? 如霍亂弧菌：? 霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度? cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。滲出性腹瀉? 若直腸粘膜受累 ,由于炎性直腸對(duì)膨脹更加敏感 ,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多 .動(dòng)力性腹瀉? 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉。溶血性黃疸? 發(fā)病機(jī)制? 血 紅細(xì)胞 ? 單核 巨噬 血紅蛋白 細(xì)胞系統(tǒng)? 血 膽紅素 白蛋白復(fù)合 （ UCB） 肝細(xì)胞的處理能力? 以 UCB升高為主的黃疸溶血性黃疸? 血 膽紅素 （ UCB）? 肝 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (CB) ? 腸 尿膽原 腸道