化療惡心嘔吐的對(duì)策(編輯修改稿)
2025-06-22 04:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 延 遲 型 即 時(shí) 型＋精神心理型 嘔 吐可 達(dá)數(shù) 日， 與抗癌 藥 物代 謝產(chǎn) 物及精神因素有 關(guān) Company name CINV的影響因素 影響惡心、嘔吐的因素分藥物和非藥物兩點(diǎn)。藥物因素與化療藥物致吐作用的強(qiáng)弱、藥物單次劑量、用法以及既往化療是否合理有效應(yīng)用止吐藥物等有關(guān)。 通常年輕、女性、酒量差、既往妊娠嘔吐反應(yīng)重、既往化療惡心嘔吐控制不良的患者，惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)增大 Company name CINV的防治 Company name 治療早期發(fā)生惡心嘔吐使用止吐劑 5－ HT受體拮抗劑：格拉思瓊 ，昂丹思瓊 ,雷莫司瓊，托烷司瓊等。 作用機(jī)制：與抗癌劑引起回腸粘膜釋放的5－ HT競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，阻斷向心性神經(jīng)通路，從而抑制嘔吐，幾乎無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。 給藥方法： 在給抗癌劑前 30分鐘到 1小時(shí)給予，每日一次。 Company name 治療早期發(fā)生惡心嘔吐使用止吐劑 DA拮抗劑：甲氧氯普胺 (胃復(fù)安 )，多潘立酮（嗎丁啉） 等。 但兩藥在 乳癌患者禁用 常規(guī)劑量很少能起作用，大劑量表現(xiàn)出 5－ HT受體拮抗作用，以前采用大劑量給藥方法，由于 5－ HT受體拮抗劑出現(xiàn)，現(xiàn)幾乎不用，需要注意錐體外系癥狀等副作用 Company name 治療早期發(fā)生惡心嘔吐使用止吐劑 皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松，氫化可的松。 作用機(jī)制：作用機(jī)制不明，實(shí)驗(yàn)表明，和5－ HT受體拮抗合用，可提高止吐療效。 Company name 對(duì)心理因素引起惡心嘔吐的止吐劑 苯二氮卓類藥物 ：地西泮，勞拉西泮等。 特異性的作用于大腦邊緣系統(tǒng)，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，同時(shí)基于脊髓反射的抑制，具有肌松作用和抗痙攣?zhàn)饔谩? 大劑量給藥誘導(dǎo)睡眠，由于睡眠時(shí)的嘔吐有時(shí)引起誤吸，必須注意。 Company name 對(duì)治療后 24小時(shí)以后發(fā)生的惡心嘔吐的止吐劑 追加給予 5－ HT受體拮抗是有效的 其它皮質(zhì)激素、滅吐靈等也適合使用。 Company name ASCO腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南解讀 主要用藥原則： 將化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)和止吐藥物的治療效果分級(jí)。 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及其他特征應(yīng)用相應(yīng)的止吐藥。 Company name 止吐藥物治療指數(shù)分級(jí) 止吐藥物治療指數(shù) 止吐 藥 物 種類 高 5HT3受體拮抗 劑 、皮 質(zhì)類 固醇激素、 NK1受體拮抗 劑 (如阿瑞 吡 坦 ) 低 甲 氧氯 普 胺 、丁 酰苯類 、吩 噻嗪類 和大麻酯 止吐 藥物 輔 助藥 物 苯 二 氮 類 和抗 組胺藥 Company name 高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥 高度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療前推薦 NK1受體拮抗劑、地塞米松、 5HT3受體拮抗劑聯(lián)合止吐治療（ 1類證據(jù)）。 NK1受體拮抗劑首推阿瑞吡坦 125 mg第1天口服或其前體藥物福沙吡坦 115 mg第 1天靜脈注射、第 23天應(yīng)用阿瑞吡坦每天 80 mg口服； 地塞米松 12
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