食管癌放化療面臨的挑戰(zhàn)與對策(編輯修改稿)
2025-01-31 18:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ？ ? RTOG8501 ? 日本 60GY ? 中國 教科書 60GY或更高（同步） 6070GY（根治性放療） 2022衛(wèi)生部規(guī)范 （同步） 21 Phase II Study of Concurrent Chemoradiotherapy at the Dose of Gy with Elective Nodal Irradiation for Stage II–III Esophageal Carcinoma 60GY Jpn J Clin Oncol 2022。43(6)608–615 9906 本實驗 CR % % 3YOS % % 5YOS % 治療相關(guān)死亡 % 0 22 ? 科學(xué)合理的個體化劑量應(yīng)根據(jù)腫瘤放療敏感性 23 三、靶區(qū)如何勾畫？ 24 25 1. 局部失敗和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是食管癌治療失敗的主要原因 2. 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確性提高： PETCT、腔內(nèi)超聲、 CT 3. 8501試驗確立了同步放化療的地位，淋巴結(jié)預(yù)防性照射 3級以上毒副作用增加，患者依從性降低 4. 化療藥物對隱匿病灶的作用 5. Grills等推測區(qū)域淋巴結(jié)存在低劑量的放射劑量效應(yīng)，累及野照射區(qū)域淋巴結(jié)接受照射劑量曲線為處方劑量的 40%70% 累及野照射產(chǎn)生背景 26 27 28 29 Cancer Letters 357 (2022) 69–74 30 31 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N N+ 術(shù)后 T3 N N+ 32 ? RTOG PF 同步 2周期，輔助 2周期 ? 日本 9906 PF 同步 2周期，如緩解 +2周期，無效改挽救性手術(shù) ? 國內(nèi)食管癌診治規(guī)范對于鱗癌不推薦術(shù)后化療，腺癌推薦化療 ? 鱗癌要不要化療？ 四、輔助化療需要嗎？ 33 四、輔助化療需要嗎？ 食管癌放療失敗模式 局部復(fù)發(fā) 約 5070% 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 約 2040% 復(fù)發(fā) +轉(zhuǎn)移 約 1030% 34 ? 黃某， 64歲， 2022年食管中段鱗癌肝轉(zhuǎn)移 ? TP化療 6周期原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶完全緩解 ? 2022年原發(fā)灶復(fù)發(fā)，放療緩解 ? 2022年肝轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)，化療部分緩解 ? 2022年肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，肝功能衰竭死亡 四、輔助化療需要嗎？ 35 既往個體化醫(yī)學(xué)存在哪些問題？ 36 治療不足？治療過度？ 37 放化療最佳受益人群？ 輔助化療需要嗎？ 一 三 二 四 問題與挑戰(zhàn) 靶區(qū)如何勾畫？ 放療最佳劑量？ 放療敏感性 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力 血行轉(zhuǎn)移能力 對策 38 基于放射治療的食管鱗癌分子分型設(shè)想 放療治愈 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失敗 局部復(fù)發(fā)失敗 局部復(fù)發(fā) +遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 39 一、腫瘤分子分型研究概況 二、食管癌分子分型研究現(xiàn)狀 三、食管癌分子分型研究方法 四、食管癌分子分型的臨床意義 對策 食管癌分子分型與個體化治療
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