高齡食管癌、賁門癌患者外科治療分析報(bào)告doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60。 手術(shù)方式選擇 高齡食管癌、賁門癌患者由于機(jī)體及內(nèi)臟器官存在不同程度的衰老和功能減退，應(yīng)激能力差，免疫力低下，因而對(duì)這類患者手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有充分估計(jì)。對(duì)心肺功能差的患者應(yīng)盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間、減少損傷心肺功能，不必過分強(qiáng)調(diào)根治[3]。術(shù)中可將胃縫成管狀置于食管床中，以利于肺的充分?jǐn)U張，減少肺功能損害[4]。心肺功能過差的患者應(yīng)盡量避免開胸，我科對(duì)不能耐受開胸的高齡患者施行了胸腔鏡及縱隔鏡下食管癌切除術(shù)，手術(shù)效果良好[5]。賁門癌患者如心肺功能太差，也可選擇經(jīng)腹賁門癌切除術(shù)。我科對(duì)21例心肺功能不能耐受開胸手術(shù)的高齡患者施行了經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)，近期效果良好。但本術(shù)式有上緣切除范圍不夠、淋巴結(jié)清掃不完全等缺點(diǎn)，故不宜作為常規(guī)術(shù)式。另外對(duì)賁門癌患者應(yīng)做好病變累及廣泛，可能需行全胃切除的準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)視具體情況選用相應(yīng)術(shù)式。 3．3 術(shù)中處理 高齡食管癌患者機(jī)體耐受性較差，術(shù)中麻醉應(yīng)平穩(wěn)，盡量使用雙腔氣管插管，間歇張肺，以避免肺組織萎陷時(shí)間過長(zhǎng)及減輕對(duì)心肺器官的擠壓和損傷。手術(shù)操作要精確，動(dòng)作輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免損傷重要臟器。采用吻合器吻合，以減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)中可預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管，防止并發(fā)乳糜胸。手術(shù)結(jié)束拔出氣管插管前，應(yīng)徹底吸痰，漲肺，避免術(shù)后肺不張的發(fā)生。 3．4 術(shù)后處理 （1）術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理：我科食管癌患者術(shù)后常規(guī)住入重癥監(jiān)護(hù)病房，予重癥監(jiān)護(hù)；此過程中應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)靜脈小劑量鎮(zhèn)痛，緩解切口疼痛，改善呼吸功能[6]。術(shù)后可能損傷對(duì)側(cè)胸膜者，應(yīng)高度警惕對(duì)側(cè)發(fā)生氣胸，如患者肌力正常，而血氧飽和度欠佳，對(duì)側(cè)呼吸音偏低、第二肋間抽出氣體者，應(yīng)立即行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)處理。待術(shù)后48至72小時(shí)以后，視患者具體病情而決定是否遷出重癥監(jiān)護(hù)病房；（2）積極糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡：由于食管癌、賁門癌老年患者多伴有進(jìn)食困難及代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等，因此要注意營(yíng)養(yǎng)支持治療。我們術(shù)中常規(guī)置入鼻飼管，末端穿過幽門，放置于屈氏韌帶附近。術(shù)后第2天即可經(jīng)鼻飼管滴入葡萄糖鹽水500 ml，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。以后，可視患者具體情況每天滴入營(yíng)養(yǎng)液500~1000 ml，待患者腸鳴音基本恢復(fù)，胃管引流液明顯減少后，以60％復(fù)方泛影葡
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