中國食管癌規(guī)范診治與研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)鏡 +CT NCT+超聲內(nèi)鏡穿刺； PETCT M腦核磁，骨掃描，胸腹 CT； PETCT 吞咽不順 吞咽疼痛 普通光學(xué)纖維食管鏡 上消化道造影 胸 、 腹部 CT 頸部 B超或 頸部 CT 骨掃描 腦核磁 密切觀察 定期復(fù)查 正?；蜉p中度不典型增生 中晚期癌 食管超聲內(nèi)鏡 （ EUS） 食管鏡 內(nèi)鏡下粘膜切除 食管大部分切除 +食管胃吻合術(shù)或結(jié)腸代食管吻合術(shù) T1未侵及粘膜下層 T1/T2/T3 或 T4a（ 侵及心包 /膈肌 /胸膜 ） N1/N2, M0 早期食管癌或重度不典型增生 心肺肝腦腎功能允許 食管癌術(shù)前評估流程圖 食管癌規(guī)范化治療 早期食管癌外科治療選擇 ?食管粘膜切除 早期粘膜上皮內(nèi)癌（ m1癌）、粘膜內(nèi)癌 (mm癌 )未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ?胸腔鏡輔助食管癌切除手術(shù)治療 早中期食管癌（侵及粘膜下層， cT 1－ 2 N0M0） ?常規(guī)開胸手術(shù)治療 早中期食管癌 外科治療選擇 ?VATS適合 治療 早中期 的食管癌（ cT1－ 2 N0 M0) ?沒有 明顯外侵周圍組織 ?沒有明顯腫大外侵淋巴結(jié) ?對于較晚期食管癌存在風(fēng)險 中晚期食管癌外科治療選擇 ? 分叉以上胸上段食管癌 ：右后外側(cè)三切口 +三野 LN清掃 ? 分叉以下食管中下段癌 伴有右上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ： A：右后外側(cè)二切口（ IvorLewis） +二野 LN清掃 B: 右后外側(cè)三切口＋三野 LN清掃 （頸部 B超或 CT顯示有淋巴結(jié)腫大者）。 ? 分叉以下中下段食管癌（ 不伴有右上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下或侵及主動脈和膈肌角 ） 可以考慮左后外側(cè)一切口手術(shù) +術(shù)后綜合治療。 ? 侵出肌層或有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者 ：術(shù)前放療或放化療 +手術(shù) 頸胸腹三野淋巴結(jié)規(guī)范化清掃標(biāo)準(zhǔn) ? 雙側(cè)下頸食管旁和頸深淋巴結(jié) ? 右上縱膈食管旁和右氣管食管溝 ? 右側(cè)喉返神經(jīng)旁 ? 左側(cè)氣管食管溝和喉返神經(jīng)旁 ? 隆凸下 ? 下段食管旁 ? 賁門旁，胃小彎側(cè) ? 膈肌角 ? 胃左動脈旁和腹腔動脈干旁 全國食管癌臨床研究項(xiàng)目進(jìn)展 全國食管癌臨床研究策略 ? 啟動全國多中心食管癌臨床診療情況調(diào)查研究項(xiàng)目： 全面了解我國目前食管癌治療現(xiàn)狀 ? 為政府提供食管癌防治策略和方針政策的依據(jù) ? 為食管癌規(guī)范化診治指南編寫和進(jìn)一步深入的臨床研究打下基礎(chǔ) 全國食管癌診療情況調(diào)查項(xiàng)目 臨床研究方法 ? 多中心 100家全國大醫(yī)院聯(lián)合入組 ? 網(wǎng)路化 利用中心的網(wǎng)絡(luò)程序，隨時隨地錄入資料，并保持與中心的聯(lián)系 ? 海量數(shù)據(jù) 每年積累病例 2萬例，產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)信息 ? 多樣信息 流行病、病因、治療模式（入路選擇、淋巴結(jié)清掃模式）、分期、預(yù)后、綜合治療等信息等 ? 數(shù)據(jù)挖掘 整理出有價值的信息與資料供臨床
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