食管癌診治指南doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T4b 任何級別 M0 任何級別任何部位任何級別N3M0 任何級別任何部位Ⅳ 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期0期TisN0M0G1,X ⅠA期T1 N0M0G12,X ⅠB期T1 N0M0G3 T2 N0M0G12,X ⅡA期T2 N0M0G3 ⅡB期T3 N0M0 任何級別 T12 N1M0 任何級別ⅢA期T12 N2M0 任何級別 T3 N1M0 任何級別 T4aN0M0 任何級別ⅢB期T3 N2M0 任何級別ⅢC期T4aN12M0 任何級別 T4b 任何級別 M0 任何級別任何級別N3M0 任何級別Ⅳ 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；X指未記載腫瘤部位6 診斷 臨床診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，符合下列之一者可作為臨床診斷、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，食管造影發(fā)現(xiàn)食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現(xiàn)。、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)食管管壁的環(huán)形增厚或不規(guī)則增厚。臨床診斷食管癌病例需經(jīng)病理學(xué)檢查確診。 病理診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查，符合下列之一者可診斷為食管癌。，食管外病變（鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)）經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷者。7鑒別診斷：食管化學(xué)性燒傷或返流性食管炎引起的瘢痕狹窄。前者以兒童及年輕人較多，一般有誤服強酸或強堿的歷史，后者病變一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鑒別主要靠食管鏡及活檢。：主要癥狀為吞咽困難，病程長，間歇性發(fā)作，病人平均年齡較輕，食管造影有典型的改變。：食管中段的憩室常有吞咽障礙、胸骨后疼痛等癥狀，而吞咽困難較少。食管憩室有發(fā)生癌變的機會，因此在診斷食管憩室的時候應(yīng)避免漏診。：少見，可有吞咽困難，影像學(xué)表現(xiàn)為食管粘膜破壞，鑒別主要靠食管鏡及活檢。：以平滑肌瘤常見，一般癥狀較輕，X線檢查表現(xiàn)為“涂抹征”，進一步鑒別主要依靠食管鏡檢查，一般不取活檢。食管其他惡性腫瘤如食管肉瘤，臨床表現(xiàn)不易與食管癌鑒別，鑒別診斷依靠X線檢查和食管鏡檢查。：如功能性吞咽困難，重癥肌無力，食管功能性痙攣以及食管外壓迫，均須根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及X線檢查和食管鏡檢查來鑒別。8 治療 治療原則 臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。即根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應(yīng)做Karnofsky或ECOG評分（見附錄C）。食管癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。 手術(shù)治療 在任一非急診手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)診斷要求完成必要的影像學(xué)等輔助檢查，并對食管癌進行cTNM分期，以便于制訂全面、合理和個體化的治療方案。應(yīng)由以胸外科為主要專業(yè)的外科醫(yī)師來決定手術(shù)切除的可能性和制訂手術(shù)方案。盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。根據(jù)患者的病情、合并癥、腫瘤的部位以及術(shù)者的技術(shù)能力決定手術(shù)方式。經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結(jié)腸和空腸（對術(shù)者有準(zhǔn)入要求）。食管癌完全性切除手術(shù)應(yīng)常規(guī)行區(qū)域淋巴結(jié)切除，并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查，應(yīng)最少切除11個淋巴結(jié)以進行準(zhǔn)確的分期。（手術(shù)適應(yīng)證）：a.Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者。（手術(shù)禁忌證）：Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。，不能耐受手術(shù)者。（如無放療條件可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院）食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。 原則、放療科、腫瘤內(nèi)科共同研究和/或討論后決定食管癌患者的治療方案。，應(yīng)在治療前完成必要的輔助檢查和全面的治療計劃。，治療休息期間也應(yīng)予以細(xì)心的監(jiān)測和積極的支持治療。~（~2Gy/天）。單純放療國內(nèi)習(xí)慣使用劑量為6070Gy/67周。 治療效果放射治療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價標(biāo)
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