【文章內容簡介】 繼之出現性情急躁 ， 容易激動 ，好生氣 ， 心情不穩(wěn)定；進一步出現膽小 、 害羞 、 做事容易失去信心 ， 工作效率下降 ， 注意力集中不起來 ， 甚至出現幻覺 、幻聽 、 幻視 ， 哭笑無常等 。 嚴重時出現心跳過快 ， 手足多汗 ，血壓忽高忽低 ， 并有性欲減退 、 陽萎 、 月經不調等；口內異味 ， 齒齦腫脹 ， 疼痛 、 口渴 、 流涎 ， 牙齒松動 、 易脫落；惡心 ， 不思飲食或腹瀉等消化系統(tǒng)表現 。 手指 、 眼瞼顫動 ， 嚴重時手顫抖而拿不住筷子 ， 書寫不整 ， 說話不清 ， 四肢感覺減退 、 麻木等 。 ? 實驗室化驗尿汞超過正常值 (／ L)。 ? 對急性中毒患者在現場能及時、正確地進行急救或做一些簡易的急救措施，常常能使死者復生，使重?；颊邷p輕受害程度，爭取時間，為到醫(yī)院進一步搶救創(chuàng)造條件。不進行現場急救或錯誤的現場處理，不但延誤病情，甚至會造成不必要的犧牲，因此，現場急救非常重要。 ? (1)個人防護切勿忘記 。 盡快把中毒者從毒氣彌漫的現場搶運出來 ， 使其脫離中毒環(huán)境 ． 是非常重要的 。 但是進入現場的搶救者必須十分注意個人防護 ， 否則 ，在毫無防護的情況下進入現場 ， 就等于自投羅網 ， 不但搶救不了中毒者 ， 搶救者也可能中毒 。 以往曾發(fā)生過這樣一起事故 ， 某農藥廠清理污水沉淀池 ， 一工人下到池底除污泥時 ， 發(fā)生急性硫化氫中毒而昏倒 ， 為了槍救這個工人 ， 又有 5個人在沒有防護的情況下陸續(xù)下到池底 ， 原中毒開不僅原地未動 ， 又有 5人倒在池內 。后來找來了氧氣瓶向池內通氧 ， 并找來了氧氣呼吸器 ，搶救者戴好氧氣呼吸器 ， 才一個個把中毒者從池內救出來 。 ? (2)搬運傷員要輕且注意洗消解毒 。 迅速將中毒者從中毒現場移至空氣新鮮處 ， 松解衣扣和腰帶 ， 摘掉假牙和清除口腔內異物 。 維持呼吸道通暢 ， 注意保暖 。 在搬運中要沉著 、 冷靜 、 不要強拖硬拉 。 患者若有骨折或外傷 ， 一定要先包扎和固定 ， 那怕臨時用衫衣布條 、 木條或木板固定也可 。 ? 患者被污染的衣服 、 鞋襪要脫掉 ， 皮膚有污染時 ， 先用于凈紙 、 布擦掉毒物后再用清水沖洗15min以上 (或用溫水和肥皂水沖洗 )。 酸 、 堿濺入眼內要徹底沖洗 。 ? 有條件時 ． 在現場要及時使用解毒劑 ， 如氰化物車間一般備有解毒劑 ， 一旦發(fā)生氰化氫中毒 ，應及時吸入亞硝酸異戊酯進行解毒 。 ? (3)細心檢查抓重點。把中毒患者從現場搶救出來后，應立即有重點地進行檢查。檢查順序是：神智清醒與否，脈搏、心跳、呼吸是否停止，有無出血或骨折。發(fā)現心跳或呼吸停業(yè)，立即進行胸外心臟擠壓術和人工呼吸。在送患者的汽車上也要邊搶救，邊送醫(yī)院搶救。患者呼吸困難或面色青紫時要給予氧氣吸入。 ? (1)心臟復蘇術 患者心跳停止的搶救方法稱為復蘇術 。 在現場搶救中 ， 首先采用心前區(qū)叩擊術 ， 即用拳頭叩擊患者的心前區(qū) ， 可連續(xù)叩擊3～ 5次 ， 觀察心臟是否起搏 ， 心臟跳動 ， 則表示成功 。 心臟不跳 ， 應做胸外心臟擠壓術 。 方法是：患者仰臥于硬板或地上 ， 術者在患者一側或騎跨在患者身上 ， 用一手掌根部置于患者的胸骨下段 ， 另一手掌置于手背上 ， 雙手用沖擊式 、 有節(jié)律地向背脊方向垂直下壓 ， 壓下約3～ 5cm， 不要用力過猛 ， 防止肋骨骨折 。 在進行胸外心臟擠壓術的同時 ， 必須密切配合進行口對口的人工呼吸 。 ? (2)呼吸復蘇術 患者若呼吸停止 ， 則應立即進行呼吸復蘇術 。 常用的方法有口對口人工呼吸和人工加壓呼吸兩種 。 比較確切 、 有效的是口對口人工呼吸 。 使患者仰臥 ， 頭部后仰 ， 用一手捏住患者的鼻子 ， 用另一手將患者下巴稍下扒 ， 使口張開 ， 術者向患者口中吹氣 ， 吹畢松開捏鼻子的手 ， 使胸廓及肺部自行回縮 。 如此有節(jié)律地 、 均勻地反復進行 ， 保持每分鐘 16 ～20次 ， 直至胸廓開始自主活動 。 ? (1)加強設備維修保養(yǎng) ， 杜絕跑 、 冒 、 滴 、 漏 。 在正常生產情況下 ， 只要設備完好 ， 物料在設備內反應 、 運行 ， 毒物是不會散發(fā)到作業(yè)環(huán)境中的 ?；瘜W物料多有腐蝕性 ， 設備長期運行也會有磨損 ，所以對設備一定要經常檢查 ， 發(fā)現有小毛病要及時維修 ， 杜絕跑 、 冒 、 滴 、 漏 ， 使作業(yè)環(huán)境中的毒物濃度始終保持在衛(wèi)生標準以下 。 ? (2)加強學習，嚴守規(guī)程，提高素質，嚴格操作。許多中毒事故都是違章作業(yè)造成，如多加料、快加料，該關的閥門未關，開錯閥門，反應溫度過高等，導致發(fā)生爆炸中毒事故，都是因為誤操作造成的。 ? (3)正確使用通風排毒設施 。 通風排毒設施在有些崗位不可缺少 ， 只要進行生產就應使通風設施正常運行 。 如農藥包裝崗位的液體自動灌裝機 ， 只要生產 ， 其局部的通風機就應運轉 ，保持負壓 ， 不讓毒氣外溢到作業(yè)環(huán)境中 。 ? (4)做好個人防護 ， 積極參加定期體檢 。 對從事有毒有害作業(yè)的工人 ， 按規(guī)定都應發(fā)給相應的勞動保護用品 ， 如防毒面具 、手套 、 防護眼罩等 。 這些防護用品 ， 只要上崗工作 ， 都應隨身帶到崗位上 ， 甚至到設備旁巡回檢查都應隨身攜帶 ， —旦發(fā)生毒物意外泄漏 ， 立即戴上防毒面具即可防止中毒發(fā)生 。 ? 例如：某廠光氣生產車間 ， 人人都有防毒面具 。 某日晨 ， 光氣突然泄漏 ， 在崗工人多數立即戴上隨身帶的防毒面具 ， 沒有發(fā)生中毒 ， 而一工人在三樓操作 ， 防毒面具放在二樓的更衣柜里 ， 事故發(fā)生時她到二樓找到防毒面具戴上后 ， 雖立即離開車間 ， 但也發(fā)生了急性光氣中毒 ， 4小時后因中毒搶救無效而死亡 。 這種慘痛教訓一定要吸取 。 思考題 ? ?它是怎樣發(fā)生的 ? ? ?發(fā)生過什么中毒 ？ 中毒的主要表現是什么 ? ? ? ? ， 你該怎么辦 ？ ? 在化工生產中 ， 由于防護不當 ， 某些化學物質濺到皮膚或眼睛 ， 由于熱力作用 、化學刺激 、 腐蝕 ， 會造成皮膚 、 粘膜的燒傷；有些化學物質還可以被從創(chuàng)面吸收 ， 引起全身中毒 。 化學燒傷約占各類燒傷總例數的 5%或更多 。 因此 ， 對化學燒傷應特別重視 。 ? 在化工生產中 ， 能引起化學燒傷的最常見的化學物質有以下幾類 。 ? (1)酸性物質 無機酸類有硫酸 ， 硝酸 、 鹽酸 、 氫氟酸 、氫溴酸 、 氫碘酸等 。 有機酸類有甲酸 、 乙酸 、 氯乙酸 、二氧乙酸 、 三氯乙酸 、 溴乙酸 、 乙二酸 、 丙烯酸 、 丁烯酸等 。 酸酐類有醋酸酐 、 丁酸酐等 。 無機酸的致傷能力一般比有機酸強 。 ? (2)堿性物質 無機堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、氧化鈣 (生石灰 )等。有機胺類有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。無機堿的致傷能力較強，它可與組織蛋白結合，形成可溶性堿性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力極強，創(chuàng)面不易愈合。 ? (3)金屬 、 類金屬化合物 包括黃磷 、 三氯化磷 、 三氯氧磷 、 三氯化銻 、 砷和砷酸鹽 、 二氧化硒 、 鉻酸 、 重鉻酸鉀 (鈉 )等 。 ? (4)有機化合物 酚類有苯酚 、 甲酚 、 氨基酚等 。 醛類有甲醛 、 乙醛 、 丙烯醛 、 丁烯醛等 。 酰胺類有二甲基甲酰胺等 。 還有環(huán)氧化物 、 烴類 、 氯代烴類等 。 ? 根據以往十幾年發(fā)生的化學燒傷事故分析 ， 其原因主要有以下幾種 。 ? (1)設備故障 設備泄漏 ， 管道阻塞 、 橡膠管接頭脫落 、 破裂 ， 玻璃儀器破碎 ， 閥門失靈等 ，造成物料濺出 。 ? (2)違章操作 化學反應控制超溫 、 超壓引起噴料或冒料；搬運時容器蓋未蓋緊 ， 物料濺出；工作時粗心大意開錯閥門 、 未穿戴防護用品等 。 ? (3)檢修事故 檢修時管道未清洗置換 ， 殘留料液濺出；放料 、 清洗容器時料液濺出；爆炸等 。 ? 一般將化學燒傷的深度分為三度 。 在燒傷早期一定要把化學燒傷深度估計清楚 ， 以便采取相應的急救措施 。 ? I度燒傷；可見紅斑 ， 皮膚發(fā)紅 ， 無水泡 ， 有灼痛感 。 ? Ⅱ 度燒傷：淺 Ⅱ 度燒傷時皮膚有水泡 ， 通過水泡可見泡內淡黃色的液體 ， 如水泡破后 ， 創(chuàng)面一片潮紅 ， 感覺很痛；深 Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面蒼白 ，無明顯疼痛 ， 可無水泡 ， 若有水泡其壁較厚 ，水泡破后可見針頭大小的紅點 。 ? Ⅲ 度燒傷：局部蒼白 ， 失去彈性 ， 像皮革樣硬韌或呈黑痂 ， 末梢神經遭破壞 ， 疼痛不明顯 。 ? 燒傷面積的大小 ， 最簡單的方法 ， 可用 “ 手掌法 ” 來估計 。 即以傷員自己的手掌為標準 ， 五指并攏 ， 一只手掌大小相當于體表總面積的 1%；手指分開則為 %。 這種方法對估計小面積燒傷較適用 。 還可以用九分法估計體表面積 ，即頭 、 頸占 9%；一個上肢占 9%；軀干占 27%；雙下肢 +臀部占 46%。 ? 化學燒傷輕重程度分為三度 。 ? (1)輕度燒傷：面積 10%；深度 Ⅲ 度為 0。 ? (1)中變燒傷：面積 11%～ 30%；深度 Ⅲ 度 1%～l0%。 ? (2)重度燒傷：面積 30%～ 50%；深度 Ⅲ 度11%～ 20%。 ? 化學燒傷的急救要分秒必爭，對頭面部的燒傷。不僅要注意到皮膚，更重要的是眼睛。處理方法要正確，盡力減輕傷害的程度。如某廠一工人在搬運鹽酸過程中，裝鹽酸的容器破碎，鹽酸濺到身上，傷者立即跳入附近的河中，傷員的衣服腐蝕得千瘡百孔，但皮膚僅僅是發(fā)紅，屬 I度燒傷。這就是措施得力的效果。 ? (1)立即脫離現場 ， 迅速脫下被化學物質沾染的衣服鞋襪 。 ? (2)立即用大量自來水或清水沖洗創(chuàng)面 15～ 30min。 冬季要注意保暖 。 ? (3)酸性物質的化學燒傷用 2%～ 5%碳酸氫鈉溶