腫瘤化療患者的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 07:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)、中樞神經(jīng) 皮膚附件 皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā) 過敏癥狀 呼吸困難、血壓下降 其他 性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、 藥物血管外滲漏 影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素 種類 內(nèi)容 治療性因素 抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式） 化療方案（藥物組成、用藥順序） 對毒性的防治措施 是否同期放療 患者因素 以往治療情況 (是否曾經(jīng)放化療、用藥總量 ) 與末次化療的間隔時間 全身狀況 是否合并其他疾病 NVB外滲 NVB外滲 ADM外滲 ADM外滲 泰素帝（多西他賽）外滲 VCR外滲 換藥三月余 5FU 栓塞性靜脈炎 表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等 靜脈炎 外滲致穿刺部位腫脹 外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰 靜脈外滲后局部壞死 靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂 藥物外滲 局部過敏 靜脈滴注或推注某些藥物時（如 NVB ADM）沿靜脈走向出現(xiàn)皮疹，病人有癢的感覺 化療藥物血管外滲漏 與滲漏發(fā)生有關(guān)因素 ?藥物 ?血管問題 ?注射部位 ?穿刺 ?其它因素 臨床表現(xiàn) 滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱 皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn) 皮膚毒性分為 0～ Ⅳ 度 0度 : 皮膚無紅斑 Ⅰ 度 : 皮膚有紅斑 Ⅱ 度 : 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢 Ⅲ 度 : 皮膚有濕性脫皮、潰瘍 Ⅳ 度 : 皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn) 化療藥物外滲 外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率 國內(nèi)報道為 %～ % 戴勤等 . 《 化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理 》 中華護(hù)理雜志 ,2022 化療外滲處理應(yīng)急流程 出現(xiàn)化療外滲 停止注射 , 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（ DXM+利多卡因 +NS） 冰敷 24小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 填寫 《 化療外滲處理報告表 》 （ 雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部 ） 家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長簽字 二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士） 護(hù)理對策 （給藥操作注意點(diǎn)） ?合理選擇靜脈，充分暴露靜脈 ?避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥 ?選擇 7號以下針頭，盡量選擇軟針 ?抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射 ?必須用 NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢 ?密切觀察，重視病人的主訴 選擇 PICC PORT PICC 預(yù)沖導(dǎo)管 穿刺 送管 脈沖式?jīng)_管 護(hù)理對策 （如疑有外滲或已發(fā)生外滲） ?立即停止藥物注射，保留注射針頭 ?回抽殘留的藥物，注入解毒劑 ?滲漏部位多點(diǎn)局封 ?抬高患肢 ?根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷 ?密切觀察及隨訪 ?出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應(yīng)換藥和預(yù)防感染 填寫化療外滲報告 病人的教育 ?病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類 ?病人了解藥物外滲的癥狀、后果 ?病人接受化學(xué)藥物治療時，注射肢體需避免活動 ?病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物 ?任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護(hù)士 ?發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則 消化道毒性 ? 惡心嘔吐 ? 味覺改變 ? 口炎 ? 食管炎 ? 腹瀉 ? 便秘 惡心嘔吐 ? 引起重度嘔吐的藥物 : DDP、亞硝脲類、 HN DTIC、 ADM、VP16等。 ? 止吐藥物 5HT3 受體拮抗劑、胃復(fù)安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。 護(hù)理對策 ?嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前 30分鐘給予
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